乙肝病毒携带者慎用美罗华

　　对于患有B细胞非霍奇金淋巴瘤的患者来说，采取美罗华联合化疗治疗是一个不错的选择，但如果患者同时又是乙肝病毒携带者，就该慎之又慎。

　　北京肿瘤医院副院长、血液肿瘤科主任朱军教授在治疗B细胞非霍奇金淋巴瘤时，发现过4例乙肝病毒携带者因采用美罗华联合化疗治疗而出现乙肝病毒爆发。这就是说，患者很可能在美罗华联合化疗的作用下，会使原本相对稳定的乙肝病毒被激活，使病毒在体内迅速增殖，使患者由一名乙肝病毒携带者成为一名急性乙型肝炎患者。

　　发现这个问题后，朱军教授通过跟踪研究和查阅国外的相关资料，得知美罗华联合化疗的确存在这一风险。中国工业医学杂志2003年8月曾报道过一名患者因采取美罗华联合化疗，体内乙肝病毒急性爆发，导致肝坏死而死亡。因为药品说明书中并没有这些报告，经验不丰富的医生很可能不知道会出现这一不良反应，而我国目前至少有1.3亿左右的乙肝病毒携带者，在药品说明书中加上这些不良反应提示，意义非常重要。

　　“这不是说患者采用了美罗华联合治疗而感染乙型肝炎，而是因为在使用美罗华联合化疗时，患者体内的免疫力会受到较大损伤，如果患者的肝功能不好，乙肝病毒会在此期间爆发并极速复制，产生急性重症乙型肝炎。”朱军教授强调，因为美罗华联合化疗存在这一不良反应，美国FDA曾在2005年和2006年分别向全球发出过用药警告。朱军教授本人也向上海罗氏方面告知过这一情况，相关工作人员对此比较重视。据称将相关信息反馈到了罗氏总部，但美罗华的说明书中至今仍没有加入这一不良反应注意事项。

　　对于乙肝病毒携带者的淋巴瘤患者来说，是否适合选用美罗华联合化疗治疗主要取决于体内病毒的活动水平。通过DNA检测，如果乙肝病毒的复制速度低于104，在肝功能正常的情况下可以选择此治疗方案，同时联合使用一些抗乙肝病毒的药物。但要慎重使用强地松一类的激素药物，因为激素本身就有激活各种细胞的功能，当然也包括一些病毒。如果对乙肝病毒携带者使用激素会加重乙肝病毒的复制，导致乙型肝炎的爆发。如果乙肝病毒复制速度高于104，建议选用其他治疗方案。

　　资料：美罗华，通用名为利妥昔单抗注射液，由瑞士罗氏制药公司生产，适用于治疗复发或化疗耐药的惰性B细胞性非霍奇金淋巴瘤。