乙肝疫苗接种有学问

受访专家/广东省人民医院肝胆内科副主任医师　陈学福

文/张玲玲

慢性乙型肝炎是一种常见病、多发病，接种乙肝疫苗是预防乙肝的最根本措施。目前，我国生产和使用的乙肝疫苗主要分为重组(酵母)乙肝疫苗和重组(中国地鼠卵巢细胞,CHO)乙肝疫苗。临床上多使用重组(酵母)乙肝疫苗，通常使用方法是：每次5ug于0（刚出生）、1（1个月）、6（6个月）各注射一次。高危人群可适量加大剂量。成人预防接种前，首先应该检查肝功能和乙肝病毒标记物（也就是俗称的乙肝两对半）。如乙肝表面抗体阳性且滴度大于10mIU/ml者就不须注射；如乙肝两对半检查均呈阴性，肝功能正常，就可以按上述的“0、1、6”的方式进行乙肝疫苗接种。

■健康提醒
接种后为何不能产生抗体 ？

90%以上的接种者可产生保护性抗体，但仍有5%～10%的接种者不能产生抗体或产生的抗体滴度水平低，达不到保护作用，其原因大致有5种———

1、接受疫苗保护的个体免疫反应能力低下，不能产生保护性抗体。这与许多因素有关，如年龄大、肥胖、吸烟、酗酒、免疫缺乏、免疫耐受或存在某些慢性疾病等，此外还可能与遗传因素有关。

2、注射疫苗的剂量不够，没能产生保护性抗体。

3、婴儿宫内感染。感染乙肝病毒的母亲，其新生儿血液中已含乙肝病毒颗粒，注射疫苗无保护效果。

4、所感染的病毒为突变型病毒（现有两对半试剂无法查出），或者受野生型病毒（现有两对半试剂可以查出）与突变型病毒的混合感染。此类病人可能在检测中出现乙肝病毒表面抗原（HBsAg）阴性结果，但实际上已经感染乙肝病毒，应进一步检查乙肝e抗原（HBeAg）或HBV－DNA以确诊。

5、免疫功能缺陷或低下者不易产生抗体。如应用免疫抑制剂者，器官移植者、艾滋病感染者等，都需要长期服用免疫抑制剂，这些人群注射乙肝疫苗，表面抗体形成应答率只有17.6%，对于这些人，注射乙肝疫苗需要加大剂量。

接种后不出现抗体怎么办 ？

接种乙肝疫苗后未产生保护性抗体的朋友可以这么做———

★采用灵敏方法重新检测。检测技术的落后、检测方法不灵敏都可能导致体内已产生了保护性抗体但检测不出来，误认为疫苗接种不成功，这时可采用如酶联免疫或放射免疫等灵敏方法来重新检测。

★加大乙肝疫苗剂量。如使用先进的检测技术后仍未发现乙肝病毒表面抗体产生，可加大乙肝疫苗的剂量（每次10μg），每月注射1次，共注射3-4次；亦可采用其他药物辅助方法，如可在提高免疫力的情况下（如注射胸腺肽等免疫调节药物）接种乙肝疫苗。

★某些已感染乙肝病毒者，其乙肝病毒表面抗原（HBsAg）的量很少，用现有的检测方法查不出来；或者乙肝病毒已经发生变异，与普通试剂不发生反应。在这种情况下可检测HBV－DNA，也可检测全面的乙肝病毒标志物，如HbeAg、HbeAb、HBcAg等，如为阳性，则说明感染过乙肝病毒。

陈主任强调，有乙肝家族史或常与乙肝患者接触的人，应特别注意乙肝疫苗的接种效果。患乙肝的父母所生的子女，在出生后一定要及时注射乙肝疫苗，并检查接种效果。

接种乙肝疫苗后应注意什么 ？

★不能因为已接种乙肝疫苗就对肝炎掉以轻心。陈主任强调，注射疫苗后产生的HBsAb滴度在10mIU/ml以上的人，才能起有效的预防作用。注射乙肝疫苗后所产生的抗体只能预防乙肝病毒感染，对诸如甲、丙、丁、戊肝等病毒性肝炎是没有预防作用的。同时，全程接种乙肝疫苗后并不是都能完全预防HBV感染，生活中仍应注意避免与乙肝病人的排泄物、血及分泌物接触。与病毒携带者接触时，也应注意采用公筷、分食等问题。

★注射疫苗后产生的保护性抗体也不是永久性的，应在医生指导下再加强注射。每个接种者接种乙肝疫苗后抗体水平有高有低，持续时间有长有短，接触乙肝病人的机会有多有少，感染乙肝病毒的危险性也不同，因此，乙肝疫苗多长时间需要加强接种应因人而异。接种乙肝疫苗后要定时检测抗HBs滴度，如果滴度小于10mIU/ml或呈阴性应采取相应的措施，同时注意个人卫生防护，以免感染HBV。目前对于儿童多主张在3～5年后加强接种一次。成人是否需要再次接种疫苗，应在测定乙肝表面抗体的滴度后决定，如HbsAb阴性时，应全程接种乙肝疫苗；如HBsAb滴度小于10mIU/ml应加强接种，一般注射5μg即可。

（Robby／编制）