母亲“表抗”阳性能否哺乳

关于乙肝表面抗原（HB－sAg）阳性母亲产后能不能对新生儿进行哺乳的问题，目前还没有一致的看法。以下仅谈谈个人意见，供参考。

总的意见是，如果新生儿一出生即进行了正规的预防注射（母亲HBsAg及HBeAg均阳性的新生儿一出生即注射乙肝免疫球蛋白1支（≥200IU），然后再按规定注射3次乙肝疫苗；母亲单纯HBsAg阳性，HBeAg阴性的新生儿按规定注射3支乙肝疫苗）者，母乳喂养可能是比较安全的，即在这种情况下，通过母乳传染乙型肝炎的可能性是很小的，即使母亲是大三阳、小三阳也一样。这是因为母婴传播主要是在分娩的过程中受染的。分娩过程中总要出血，而血液中所含乙肝病毒量最大，血液的传染性也最强。新生儿在分娩的过程中接触了母亲的大量血液，因此受染的可能性很大，特别是e抗原阳性的母亲。

　　至于乳汁，其中确实含有乙肝表面抗原，HBsAg阳性母亲初乳中约71.4％阳性，也有人确实发现乳汁中存在着HBV—DNA（乙肝病毒核酸），说明乳汁确实有传染性，确有通过乳汁感染新生儿的可能性。但是流行病学调查的结果不支持这一点。例如，有人报告，在开始应用乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白预防新生儿之前，也就是说在新生儿未进行预防接种的情况下，母乳喂养者53％乙肝表面抗原阳性，非母乳喂养者60％阳性。说明在未进行预防接种的情况下，母乳喂养与非母乳喂养对于新生儿HBsAg阳性率并无差别。母乳喂养并未增加新生儿HB－sAg阳性率。这种矛盾现象如何解释呢？唯一的解释是乳汁虽有传染性，但其传染性远远没有血液的传染性大。

　　如果新生儿在分娩的过程中已经受到母血的传染，那么母乳喂养不喂养都会变成HBsAg阳性，母乳喂养不喂养就毫无关系了；如果新生儿在分娩的过程中虽然接触了大量母血但未受染，说明母血的传染性极低。在这种情况下，母乳的传染性会更低。接触大量血液后而未被感染，再接触传染性更低的乳汁就更不会传染了。从理论上说，如果新生儿一出生即进行正规的预防接种，则母乳喂养可能还是比较安全的。这是因为，如上所述，母血的传染性要比乳汁的传染性大得多，如果新生儿接触大量母血后还能够预防得了，那么再接触乳汁就更能预防得了了。

　　上述情况是经产道分娩而言，至于剖腹产情况可能稍有不同。由于新生儿未接触过母亲的血液，能否通过乳汁传染就应当仔细考虑。从理论上说，正规的预防接种对于防止乳汁感染还是肯定有效的。目前的正规接种方案对于经产道分娩的小儿来说，除了少数胎内已经受染者外基本上都可以预防得了（因此正规的预防效果可达到90％以上，甚至95％以上）。既然对于经产道传播的几乎都可以预防得了，那么对乳汁传播的预防效果就应当更好了。

　　必须强调的是，即使采用最好的预防方法，即使不喂母乳，也会有5％—10％左右的新生儿，生后2—4个月HBsAg会转阳，这部分很可能是子宫内感染。因此预防无用。估计用母乳喂养，也有可能是这样。因此，如果实在担心母乳喂养有问题，那就最好不用母乳喂养（特别是e抗原也阳性的母亲），否则一旦婴儿HBsAg转阳，就会误认为是因母乳喂养所致而后悔。