慢性HBV携带者早期肝硬化诊断的预测因素

作者：孙海英 王明 吕胜军 张淑芹 陈彤彤（吉林省肝胆病医院感染性疾病科）

慢性HBV携带者是指肝功能持续正常的HBeAg阳性HBV感染者，单凭肝功能检查无法准确判断其是否存在肝脏炎症及纤维化。我国《慢性乙型肝炎防治指南》对这部分患者暂不推荐治疗，但对于年龄超过40岁的慢性HBV携带者建议进行肝组织活检以明确肝脏的炎症及纤维化程度，以便对有明显肝脏炎症及纤维化的患者及时进行抗病毒治疗。但因肝组织活检的有创性导致大部分患者不易接受，因此探索简便易行的无创肝纤维化及肝硬化预测因素十分必要。

本研究对283例肝纤维化分级分期为G4S4和G2S2以下、≥40岁的慢性HBV携带者的肝组织活检结果与相关的无创检查进行比对分析，旨在分析40岁以上慢性HBV携带者早期肝硬化诊断的预测因素。

研究选取2012年8月至2015年8月于吉林省肝胆病医院行肝组织活检的≥40岁慢性HBV携带者442例中肝脏炎症及纤维化分级分期为G4S4（肝硬化组，89例）和G2S2以下（对照组，183例）的患者289例为研究对象，对两组患者的肝功能、末梢血细胞计数、HBV DNA、HBsAg定量及Fibroscan等指标进行分析。

研究结果

p;#10148; 肝硬化组患者的年龄、HBV感染史、身体质量指数（BMI）及饮酒者比例均显著高于对照组，差异有统计学意义（P均＜ 0.05）。

➤ 肝硬化组患者的丙氨酸转氨酶（ALT）、天门冬氨酸转氨酶（AST）、腺苷脱氨酶（ADA）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、碱性磷酸酶（ALP）及前白蛋白（PALB）分别为（32.9±7.4）U/L、（31.2±10.3）U/L、（31.4±10.1）U/L、（72.7±31.6）U/L、（198.7±32.8）U/L、（112.9±31.4）g/L；对照组的上述指标分别为（15.3±3.6）U/L、（29.8±9.7）U/L、（10.7 ±1.2）U/L、（22.6±9.7）U/L、（102.8±12.7）U/L及（311.7±89.8）g/L，差异有统计学意义（P均＜0.05）。

➤ 血小板（PLT）＜110×10^9/L及中性粒细胞数（NEUT）＜2.0×10^9/L为肝硬化发生的独立危险因素（OR值分别为29.33、14.42，P＜0.05）。

➤ Fibroscan与肝组织活检结果的一致性较好，Kappa值为0.75。

➤ HBV DNA水平及HBsAg定量与肝硬化发生无关。

研究结论

对于年龄≥40岁的慢性HBV携带者，患者的年龄、感染HBV时间、肥胖、饮酒、PLT＜110×10^9/L及NEUT＜2.0 ×10^9/L为肝硬化的危险因素。Fibroscan检测与肝组织活检诊断肝硬化的一致性较好。

来源：孙海英,王明,吕胜军,等.慢性HBV携带者早期肝硬化诊断的预测因素分析[J/CD].中国肝脏病杂志(电子版),2017,9(4):82-85.