非创伤性方法预测乙肝肝纤维化

肝组织病理学检查目前仍被认为是诊断肝纤维化的“金标准”，但肝穿刺活检是一种创伤性检查，组织学取材常有误差，且患者多依从性差，不易动态观察及随访，因此各国学者先后探索出多种肝纤维化非创伤性评价方法用于替代肝穿刺活检。APRI和Forns评分系统是临床最为常用的两种，近年来又先后创建了如S指数，FIB-4等新型的预测系统。

本研究通过回顾性研究临床病例，旨在评价S指数和FIB4对慢性乙型肝炎（CHB)纤维化程度的预测价值，并比较其与传统评分指标之间的差异。

该研究收集2006年1月-2011年12月南京医科大学附属第一医院和复旦大学附属华山医院361例CHB确诊患者的临床、实验室检查及病理资料等。根据公式分别计算APRI、Forns、S指数和FIB4，以肝组织病理学检查作对照，根据受试者工作特征曲线（AUROCs)分别评价四种评分系统对肝纤维化的诊断价值。采用曲线下面积Z检验评价四种评分系统的效率。

结果发现，APRI、Forns、S指数以及FIB4诊断显著肝纤维化（≥S2)的 AUC曲线下面积分别为(0.737±0.027)、（0.716±0.028)、（0.745 ±0.026)和（0.781±0. 025)，其中FIB-4指数以1.62为界值，诊断显著纤维化的灵敏度、特异性、阳性预测值（PPV)和阴性预测值(NPV)分别为59.3%、85.8%、89.4%和 51.2%，优于Forns指数(Z=3.28，P=0.001);而对S4(肝硬化)的AUC 曲线下面积分别为(0.687±0.035 )、(0.792±0.028)、(0.863±0.024)和(0.832±0.025)，其中S指数以1.06为界值，诊断肝硬化的灵敏度、特异性、PPV和NPV分别为77. 9%、85.5%、59.4% 和93.5%，诊断效率优于APRI和Forns(Z=6.74和 3.21，P<0.01)。