乙肝携带者无症状也应定期检查

嘉宾/广州市第八人民医院肝病一科主任　张春兰　文/记者　张华

我国是乙型肝炎的高流行区，约有1.2亿人长期携带乙肝病毒，慢性肝炎患者大约3000万。张春兰介绍，随着注射乙肝疫苗，急性肝炎发病率明显降低，而慢性肝炎比例则有所增加。一方面是母婴垂直传播，新生儿出生后成为携带者；另一方面乙肝病毒携带者抗病毒治疗的效果差，这两个原因使得慢性肝炎的比例增加。

广东乙肝病毒携带率高与共餐有关

据悉，广东地区乙肝病毒携带率高达17.85%以上，长期居全国首位。究其原因，应考虑其传播途径。我们知道，乙肝的主要传播途径是血液传播，但是现在血源筛查比较严格，所以不把它列为主要原因。体液、唾液、汗液、月经血、阴道分泌物、精液等都可以传播乙肝病毒，很明显，性接触包括接吻也可以传播乙肝病毒，但这也不能解释广东乙肝病毒携带率高的现象。

传统的观念认为，共餐不会传播乙肝病毒。但是有研究表明，携带者唾液的DNA测试中发现乙肝病毒，所以共餐也可能是传染的一个途径。张春兰认为，广东人喜欢到酒楼、餐厅喝茶、吃饭，推测大小排档、酒楼，碗筷消毒做得不严格，可能导致病毒传播。在临床中就发现一些大排档的洗碗工、切菜工，是乙肝大、小三阳的病例。

注射疫苗预防是关键

乙肝两对半表现为“大三阳”或“小三阳”，若肝功能正常，属于携带者；若肝功能不正常，则属于乙型肝炎患者。如何才能防范？可从以下角度进行——

★新生儿出生后24小时之内注射乙肝疫苗。特别是一些私人诊所、民间医疗机构更应该引起重视。

★由于母婴垂直传播是一个重要途径，如果母亲是乙肝阳性，在妊娠晚期7-9个月时，应注射乙肝高效免疫球蛋白，新生儿第一针先注射乙肝高效免疫球蛋白，然后再注射乙肝疫苗。

★夫妻其中一方是病毒携带者，另一方应注射疫苗，如果无抗体，则共同生活需要注意个人卫生、经期卫生，牙刷、剃须刀及盥洗用具等应一人一份，进餐时使用公筷，消毒餐具，内裤分开洗，性生活更应做好安全保护措施。除此之外，还应定期体检，及时发现乙肝病毒的携带及病情的变化。

携带者无症状也应定期检查

通常认为，大三阳病毒复制性强，传染性大，小三阳复制性弱，传染性小。虽然这两种情况的抗病毒效果均不理想，难以转阴，但均需定期体检，及时发现病情的变化。

乙肝病毒携带者转氨酶正常，暂时可不需要抗病毒治疗，因为此时大多处于免疫耐受状态，抗病毒治疗效果差。当转氨酶升高到120u/L时，或者肝活检病理改变为G2以上时，肝功能发生异常就需要抗病毒治疗。值得提醒的是，往往转氨酶升高时，身体并没有明显症状，很难自己发现。尤其对于携带“小三阳”10年以上的患者，应查AFP（甲胎球蛋白）、作B超检查，以及时发现病变，据统计，5%左右“小三阳”患者可能发展成肝硬化、肝癌。所以，即使携带者无症状，也应半年至一年到医院检查一次。如果出现明显症状，如疲乏、黄疸、肝功能的损害等,就应尽快到肝病专科就诊。

乙肝治疗难，目前没有特效药可以根治乙肝，所以，有的人在就医时往往容易陷入误区。

误区一　注射过乙肝疫苗，有了抗体，就不会患乙肝。

很多乙肝携带者都产生疑问，自己注射过疫苗，产生了抗体，怎么还会被感染？其实，一次注射疫苗所产生的抗体不能维持终身。通常情况下，抗体水平大约3-5年后就会减弱或者消失。所以需要定期检测抗体是否存在，如果减弱或者消失还应重新注射乙肝疫苗。

误区二　自行购买随意吃药

一些乙肝病毒携带者由于无症状，吃药停药都很随意。其实抗病毒的药物、保肝、护肝的药物都应具有一定的适应症，没有医生的指导随意用药，只会增加肝脏的负担，而且乙肝病毒携带者肝功能是正常的，就不需要护肝治疗，不建议乙肝病毒携带者长期用药。

误区三　对抗病毒治疗期望值太高

很多患者对抗病毒治疗期望值太高，总希望能够转阴。其实，乙肝病毒携带者处于免疫耐受状态，完全转阴是非常困难的。如果要做抗病毒治疗，建议先通过肝活检（肝穿刺）预测抗病毒的疗效。如果当肝活检结果提示G3时，抗病毒的疗效可从40%提高到60％以上。所以，在抗病毒治疗以前进行肝活检，根据肝活检结果制定方案才可以提高抗病毒的疗效。