脂肪肝ABC

　　     提起脂肪肝，不少人忧心忡忡，大有“谈虎色变”的味道。

　　“脂肪肝”是指由各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积，是一种常见的临床现象。正常肝脏的脂肪含量约占肝湿重的5％。当肝内脂类含量超过肝脏湿重的10％—15％，或在组织学上肝的脂类含量达到肝重40％—50％，称为脂肪肝。其中脂类主要为甘油三酯；少数遗传性疾病的脂肪肝，则主要是胆固醇在肝内沉积所致。

　　脂肪肝是甘油三酯的合成和分泌两者之间不平衡所致。造成这种不平衡的原因既有肝脏本身合成代谢不平衡，也有肝脏以外其他疾病引起的脂肪肝为可逆性病变，只要能针对性地消除病因和纠正原发病症，一般是可恢复正常的。

　　肥胖性脂肪肝

　　肝内脂肪堆积的程度与体重成正比，重度肥胖者脂肪肝性变率高达61％—94％；肥胖人体重得到控制后，其脂肪浸润亦减少或消失。这类脂肪肝的治疗应以调整饮食为主，基本原则为“一适两低”，即适量蛋白、低糖和低脂肪，平时饮食注意清淡，不可过饱，多食新鲜蔬菜和瓜果，限制热量的摄入。同时要加强锻炼，积极减肥，只要体重下降，肝内脂肪浸润即明显好转。一般不需要药物治疗，必要时可辅以去脂药物对症处理。

　　饮酒性脂肪肝

　　据对长期嗜酒者肝穿刺活检，75％—95％有脂肪浸润。还有人观察，每天饮酒超过80—160克则乙醇性脂肪肝的发生率增长5—25倍，饮酒后乙醇取代脂肪酸，使脂肪酸积存，酮体在体内堆积，体内乳酸、丙酮酸比值增高，乳酸过多抑制尿酸由肾排出，引起高尿酸血症；使肝糖原异性减少，导致低血糖，有的患者发生猝死。此类脂肪肝发展的危害性较大，但只要戒烟酒4—6周后，就可使肝内脂量减少到正常水平。

　　营养不良性脂肪肝

　　营养不良缺乏蛋白质是引起脂肪肝的重要原因，多见于摄食不足或消化障碍，不能合成载脂蛋白，以致甘油三酯积存肝内，形成脂肪肝。如重症营养缺乏病人表现为蛋白质缺乏性水肿，体重减轻，皮肤色素减退和脂肪肝，在给予高蛋白质饮食后，肝内脂肪很快减少；或输入氨基酸后，随着蛋白质合成恢复正常，脂肪肝迅速消除。

　　糖尿病脂肪肝

　　糖尿病患者平均50％可发生脂肪肝，其中以成年病人为多。因为成年后患糖尿病人有50％—80％是肥胖者，其血浆胰岛素水平与血浆脂肪酸增高，脂肪肝变既与肥胖程度，又与进食脂肪或糖过多有关。这类病人一方面积极采取病因治疗，另一方面要求低糖低脂肪低热卡及高蛋白饮食，病人脂肪热卡占总热卡的25％以下为宜。

　　妊娠脂肪肝

　　多在第一胎妊娠34—40周时发病，病情严重，预后不佳，母婴死亡率分别达80％与70％。临床表现为严重呕吐、黄疸上腹痛等，很难与暴发性病毒肝炎区别。及时终止妊娠可使病情逆转，少数可经自然分娩或剖腹产而脱险。

　　药物性脂肪肝

　　某些药物或化学毒物通过抑制蛋白质的合成而致脂肪肝，如四环素、肾上腺皮质激素、嘌呤霉素环已胺吐根硷以及砷、铅、银、汞等，此类脂肪肝应立即停用该药，必要时辅以支持治疗，直至脂肪肝恢复为止。

　　其他疾病引起的脂肪肝

　　结核、细菌性肺炎及败血症等感染时也可发生脂肪肝，病毒性肝炎病人若过分限制活动，加上摄入高糖、高热量饮食，肝细胞脂肪易堆积；接受皮质激素治疗后，脂肪肝更容易发生。控制感染后或去除病因后脂肪肝迅速改善，还有所谓胃肠外高营养性脂肪肝、中毒性脂肪肝、遗传性疾病引起的脂肪肝等。脂肪肝属于一种病理现象，不需要单独作为一种病来治疗，也绝非无药可医。当你发现有脂肪肝时，应及早到医院认真检查，找出病因，对因治疗，绝大多数脂肪肝是可以恢复正常的。（谷玲）