肝炎知多少

　　上海市长征医院感染科

　　    肝脏素有人体的"加工厂"之称,它负责体内各种营养物质的合成和分解代谢。另外,肝脏还起作解毒、排毒、内分泌和免疫等作用。肝脏一旦发炎,势必造成"工厂"的正常工作秩序的混乱,并引起身体其他各组织器官的功能失调。那么, 哪些原因可引起肝炎呢? 现代医学有没有可能控制这些炎症使肝脏功能完全康复呢? 我们先谈谈肝炎的种类,根据发生肝炎的原因,可将肝炎分为以下几类:

　　    第一,病毒性肝炎,这是最常见也是危害最大的一类肝炎,并且有很强的传染性。引起肝炎的病毒主要有甲、乙、丙、丁、戊五型。近年来还发现两种可能与肝炎有关的病毒，即庚型肝炎病毒和TT病毒，但这两种病毒是否属于肝炎病毒，在医学界还有很多争议。甲型肝炎病毒和戊型肝炎病毒通过肠道传染,医学上称之为粪-口传播。病毒污染水源或食物后可形成大流行。1955 年在印度新德里,因水源污染导致29300人患戊型病毒性肝炎。我国上海1988年因市民食用污染毛蚶,致使甲型肝炎暴发流行,发病人数达292301, 涉及十二个市区。所幸的是这两种类型肝炎都不会发展为慢性,也不会引起肝硬化,并且在患病后有终身免疫力。乙、丙、丁型病毒性肝炎均由肠道外传染致病,输了含有病毒的血液和血制品, 是最重要的感染途径,也可因密切接触病人的唾液、精液、乳汁等致病,如夫妻之间、母婴之间的相互传染即与此有关。乙、丙型病毒性肝炎易转为慢性,部分病人因长期患慢性肝炎,可能会演变为肝硬化甚至肝癌。因此目前世界各国对这类肝炎的防治工作均给予极大的关注。有一类在医学上称之为"未分型病毒性肝炎"，其中大多数与非肝炎病毒感染有关，如巨细胞病毒、EB病毒感染后所致的肝脏损伤，临床表现与甲型和戊型肝炎十分相似，预后良好。第二类是与长期、大量饮酒有关的所谓酒精性肝炎。酒的重要成份-乙醇,有90%在肝脏代谢。大量和长期喝酒,肝脏负担过重,减慢了脂肪代谢,结果形成脂肪肝,导致肝细胞损伤, 发生肝细胞的坏死和炎症。由于生活习惯的差异,一般在西方国家,酒精性肝炎的发生率较高,我国则较低。

　　    第三,药物性肝炎,顾名思义,此型肝炎与药物有关。患病用药, 理所应当,但是药能治病,也能伤人。药物引起的肝炎有两种情况:一种是药物的毒性作用,如多种抗癌药直接或间接损伤肝细胞。用此类药物后发病率较高,病情与用药量成正比,是可以预测到的,因此药物说明书上常提醒那些有肝病的人慎用或禁用某类药物就是这个道理;另一种与病人的特异性体质有关 ,也就是说, 仅仅是某一类人而不是所有人用某种药后会发生肝炎, 这与用药量无关。这种药物性肝炎发生率比较低,但无法预测。有青霉素过敏、哮喘、过敏性鼻炎等过敏性体质的病人应慎用或避免使用磺胺、对氨基水杨酸等药物,以免发生肝炎。

　　    第四,最后还有一类自身免疫性肝炎,比较少见,多与其它自身免疫性疾病（又称风湿病）相伴，如发生在红斑狼疮病人的所谓狼疮性肝炎。这类肝炎病人血内可以查到抗自身成份的抗体:比如抗核抗体, 抗平滑肌抗体,抗线粒体抗体等。女性发病率较高,女男之比达6:1,一般认为此病与遗传有一定关系。

　　   以上谈了四大类型肝炎。大家最熟悉的当然是病毒性肝炎, 虽然目前医学还未能完全征服这类肝炎, 但的确已经有了许多对付病毒的手段,干扰素就是一种最有效抗肝炎病毒的药物。我们的祖国医学,用扶正祛邪药物,也在慢性肝炎的治疗方面取得了很大成就，苦参素就是一类具有保肝、抗病毒的中药提取物，治疗乙型肝炎的疗效不亚于干扰素。至于酒精性肝炎和药物性肝炎,只要戒酒和避免使用有关药物,就能终止肝炎的发展。自身免疫性肝炎的发病率相对较低, 激素和免疫抑制药多能控制病情。中医中药治疗亦能取得较好的疗效。