脂肪肝病因、表现

　　　什么叫脂肪肝？引起脂肪肝的常见原因有哪些？

　　脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。正常肝内脂肪占肝重的3％一4％：如果脂肪含量超过肝重的5％即为脂肪肝，严重者脂肪自量可达40％一50％。脂肪肝的脂类主要是甘油三脂。

　　引起脂肪肝的常见原因有以下几种。

　　1．饮酒：长期酗酒是最常见的引起脂肪肝的原因。饮酒量和持续时间与发生脂肪肝有直接关系，而与酒的种类关系不大。正常人如果饮酒的纯酒精含量每天小于80克，一般不会引起脂肪肝；如果每天饮80—160克，则发生脂肪肝的几率增加5—25倍；如果每天饮300克，8天后就可出现脂肪肝。

　　2．营养不良：蛋白质缺乏可使肝内氨基酸减少，影响载脂蛋白的合成，是引起脂肪肝的重要原因。

　　3．肥胖：50％的肥胖者肝有脂肪变性，肝内脂肪的堆积程度与体重的过重成正比。

　　4，糖尿病：糖尿病患者平均50％有脂肪肝，且脂防肝的发生随其病型而异，胰岛素依赖型糖尿病人脂肪肝发生率仅4％，非胰岛素依赖型糖尿病人50％一80％是肥胖者，更易并发脂肪肝。

　　5．肝炎：在肝炎的恢复期，由于肝功能受损使脂蛋白合成减少或皮质激素治疗后，游离脂肪酸动员增加而产生脂肪肝。如果过分限制活动并经静脉或经口摄入过多的热量也可引起脂肪肝。

　　6．其它：某些药物引起的急性或慢性肝损害时可以发生脂肪 肝。妇女妊娠期可以发生原发性妊娠急性脂肪肝，还有一种病因不明的局限性脂肪肝。

　　脂肪肝有哪些临床表现

　　脂肪肝的临床表现与肝脏脂肪的浸润程度呈显著的关系，轻度脂肪肝可无任何临床症状。，中度或重度脂防肝特‘别是病程长者症状可较明显。

　　(1)症状：脂肪肝一般无特殊症状，有时可出现食欲减退，恶心、呕吐、腹胀及右上腹压迫感或胀满感。这些症状可能与肝脂肪浸润导致肝细胞损害及肝肿大有关。由于脂肪肝合并胆量炎，胆石症多见，患者可出现较明显的右上腹疼痛不适，返酸等症状。重度脂肪肝患者可有腹水和下肢水钟。50％左右的病人(多为46酒精性脂肪肝)可有各种维生素缺乏的表现，如末梢神经炎，口角炎、皮肤瘀斑、角化过度等。

　　(2)体征：75％的脂肪肝患者有肝肿大，边缘较圆钝，表面光滑、质地较硬而无压痛。一般单纯性脂肪肝多无脾肿大，约8％患者可有蜘蛛痣及暂时性食管静脉曲张，门脉高压，但治疗后上述体征均可消退。

　　(3)实验室检查表现：①肝功能检查，天门冬氨酸氨基转移酶(简写AST)，丙氨酸氨基转移酶(简写ALT)均升高。非酒精性脂肪肝常出现ALT／AST比值大于1。Y—谷氨酰基转移酶，(Y—GT)也可升高，约30％严重脂肪肝患者可出现不同程度碱性磷酸酶(简写ALp)升高。约30％的病人血清总胆红素超过正常值，少数病人有直接胆红素增高和尿胆红素阳性。慢性重症患者可有血浆蛋白总量改变和白蛋白／球蛋白比值倒置。凝血酶原时间延长，应用维生素K可以纠正。②血脂检查，脂肪肝患者常有血脂含量增多，表现为高胆固醇血症，高9油三酪血症及载脂蛋白B(APO—B)和总游离脂肪酸的升高，约50％高血脂症者可有肝脏脂肪浸润。尤以高富油三脂血症脂肪肝发生率最高。因此如血清AST升高合并高置油三脂血症，是诊断脂肪肝较有价值的指标。

　　(4)B型超声图像特点：肝脏呈弥漫性肿大，轮廓较整齐，表面平滑。肝边缘膨胀变钝。肝脏切面前半部光点细而密，回声增强、明显实肝正常吁实质回声强度，呈一片云雾状，即谓”明亮肝”；如肝声强度明显大于肾脏和脾脏的回声强度，应多考虑为脂肪肝。