慢性乙肝患者长期抗病毒怎样减少耐药性呢？

当谈到治疗慢性乙型肝炎的核苷类似物时，许多人会想到一个问题——耐药性。那么核苷类似物的抗性严重吗？

核苷类似物抗病毒药物是治疗慢性乙型肝炎的标志性药物，能有效抑制病毒复制，减少肝细胞炎症和坏死，进而减少肝硬化和肝细胞癌等终末期事件的发生。但这些药物的缺点是有些病人会产生耐药性，一旦出现耐药性，药物就会失效，无效的结果是肝病可能复发。因此，在慢性乙型肝炎的治疗中，抗药性是一个非常大的问题，不仅患者非常关注，而且医生也非常关注这个话题。

（抗病毒治疗）

为什么会出现耐药性？在乙型肝炎病毒复制过程中，有一种不可缺少的酶，叫做逆转录酶（或称聚合酶）。核苷类似物通过抑制这种酶的活性来抑制病毒复制。然而，“道一尺高，魔一尺高”。这种酶本身自校正能力差，易发生突变。同时，反复的药物作用也可以诱发基因突变和耐药性。慢性乙型肝炎的主要耐药性是选择性耐药性。乙型肝炎病毒复制是非常活跃的，达到109，甚至每毫升血液1010个水平，因此大量的病毒复制应该说，病毒株的每个突变位点都可能存在。

在抗病毒过程中，抑制敏感菌株，缓慢筛选出不敏感的耐药菌株。因此，乙肝耐药是一个选择性的耐药过程，需要一段时间的筛选。所有核苷类似物都可能具有抗药性吗？理论上就是这样。但不同药物的耐药情况不同。同时，不同的遗传背景和耐药性有着密切的关系。例如，有些人有很强的免疫力，耐药的概率相对较低。因此，在临床治疗过程中，我们始终强调药物的使用只有在慢性乙型肝炎活跃时，才能发挥机体的免疫作用，在机体自身对抗病毒的同时，利用抗病毒治疗帮助机体发挥作用。如果机体的免疫激活不明显，仅仅依靠药物来对抗病毒，那么药物耐药性的概率就会很高。

（注射抗病毒药物）