AASLD慢乙肝指南，你遵循了吗？

治疗慢性乙型肝炎（ CHB ）时对AASLD指南的遵从性还没有进行系统评估。第64届美国肝病研究学会（AASLD）年会公布的一项研究试图全面评估临床治疗对指南五个关键领域的遵从性。同时也评估了遵从性不佳的的预测因素，如医生类别，患者人口学因素，慢性乙肝感染分期。

　　研究方法

　　回顾性分析纳入了962例成人患者。对每例患者病例进行详细审核。主要预后指标是对AASLD指南五个方面的遵从性：1、适时ALT / HBV-DNA检查以监测非活动状态携带者和免疫耐受期；2、肝活检结果指导初始治疗决策；3、有治疗指征时开始治疗；4、肝癌筛查；5、检测HAV免疫以及艾滋和丙肝共感染。

　　研究结果

　　60％的患者未进行临床提示的肝活检，这主要是由于医生遵从性不佳。错过活检的患者中有89％需要进一步评估可能的e抗原阴性CHB 。符合治疗标准的患者开始治疗率较高，但发现121例没有明确的治疗指征，尽管患者要求治疗但未进行肝活检。虽然GI医师的遵从性最高，但45％的人没有及时进行肝癌筛检 。29％的人没有及时进行CHB实验室评估；经消化科诊疗的患者的遵从性比及时进行实验室监测的患者高两倍。分别有35％，24％ ，54％的患者没有检测A型肝炎，C型肝炎和HIV共感染。

　　结论

　　我们的研究结果显示，医生和患者对AASLD指南的遵从性明显较差，特别是肝活检、实时肝癌和ALT监测以及共感染检测方面，呼吁进行更多的努力以减小医生的知识差距。