美国CDC新指南保障乙肝医生的合理权益

美国疾病预防控制中心（CDC）日前发布了《关于在医务人员和医学生中防治乙型肝炎病毒感染的推荐意见》，对感染乙型肝炎病毒（HBV）的医务人员和医学生参与医疗实践或研究提出了具体的指导意见。CDC新指南强调，慢性HBV感染本身并不是参与内科、外科、口腔科或相关医学专业实践或研究的禁忌。不过，在任何医疗情境下都必须严格采取防范措施，从而同时保护医患双方的健康。

CDC不主张对慢性HBV感染的医务人员和医学生参与内科、外科、口腔科实践或研究设置特别的限制条件，例如：

·要求其反复接受检查（每年超过2次）以证明病毒载量维持在测不到水平；

·要求提前告知患者医务人员的HBV感染状态；

·即使不治疗亦可维持低病毒载量，仍强制要求其接受抗病毒治疗；

·强制变更其工作岗位，一概禁止其参加易暴露的手术，或者实质上禁止医务人员参与实践或医学生参与研究的做法。

乙型肝炎疫苗接种与筛查

所有医务人员和医学生均应根据CDC的推荐意见接种HBV疫苗。在接种完3剂疫苗后，应检测乙肝表面抗体（HBsAb）水平以确定疫苗是否已诱导出免疫力，必要时应再次接种。接种后未能获得保护性浓度的抗HBs（＞10 mIU/ml）者，应检测乙肝表面抗原（HBsAg）和抗HBc以确定其感染状态。

多数人不必在接种前接受血清学检查，该检查仅适用于HBV感染风险高的医务人员和医学生，例如出生时母亲存在HBV感染者、来自乙肝流行国家者，以及男同性恋者。

参与易暴露手术的医务人员也应在接种前接受HBV检查。如果患者在手术中暴露于HBV感染的医务人员的血液，应对患者采取暴露后预防措施并进行检查。反之，如果医务人员暴露于HBV感染患者的血液，也应采取相似的处理措施。

不需要专家组监控的情况

活动性HBV感染（例如HBsAg阳性）的医务人员和医学生，如果不参与易暴露手术但参与无创或微创手术，也不应受限于特别的限制措施。他们不必满足循环HBV DNA极低或测不到、乙肝e抗原（HBeAg）阴性或接受专家组评估和监控的条件（这些条件只适用于参与易暴露手术者）。但他们应接受专业的抗病毒治疗。

建议由专家组监控的情况

参与易暴露手术的医务人员，应符合以下标准：

应由多学科专家审查组权衡其参与手术的利弊，同时应注意保护医务人员或医学生HBV感染状态的隐私。

HBV感染的医务人员如果HBV病毒载量在定期检查中（至少每6个月检查1次）保持低水平或测不到，则可以参与易暴露手术。如果病毒载量较高则须提高检测频率、调整治疗方案，以判断病毒载量超出阈值的情况是否为一过性。

CDC建议将1,000 IU/ml（5,000 GE/ml）或其等价量作为专家审查组评估HBV水平的阈值。所采用的监测检查应能检出低至10~30 IU/ml的HBV，尤其当专家审查组希望采用更低阈值时更应强调检测手段的高敏感性。

HBV DNA水平自发性波动和治疗失败均表现为病毒载量高于阈值，在此情况下需要禁止HBV感染的医务人员参与易暴露手术。随后应再次检查，必要时调整其药物治疗方案并采取其他的合理措施。