学习新版《指南》规范防治乙肝

  2010年12月前后,国内各大肝病专业杂志相继发表了新版《慢性乙型肝炎防治指南》,同时,慢性丙型肝炎、非酒精性脂肪肝、酒精性肝病、自身免疫性肝病、药物性肝病等常见肝脏疾病的《指南》也陆续更新。这些《指南》的编写参考了美国肝病学会(AASLD)、欧洲肝病研究学会(EASL)和亚太地区肝病学会(ApASL)的最新内容,并结合我国疾病流行的特殊性,比如,在我国乙肝病毒绝大多数(超过95%)是5岁以前通过母婴传播或产后水平传播感染的,家庭聚集感染多见,这就提出了很多在预防和治疗两方面都不同于西方国家的具体要求。

  王女士本人是乙肝“小三阳”,肝功异常,病毒复制指标阳性,服用阿德福韦酯两年,效果不错,她的儿子是“大三阳”,两年前检查转氨酶60U/L,但这两年孩子在北京工作,一直没有复查。我一问原因才知,他们家以前给孩子治疗过,效果不好,孩子的治疗信心很受打击,加上谈了个女朋友,一直瞒着女方,精神压力更大了,现在一家子都笼罩在疾病的阴云中。她说:“不敢查,越查越担心。”我约她来门诊,给她仔细讲解了新版《指南》中关于乙肝预防和治疗的最新共识。告诉她只要打了乙肝疫苗,儿子的“大三阳”不会传染给女友,也不会传染给下一代。孩子只要半年检查一次,有抗病毒机会的时候再治疗,如果转氨酶基本正常,可以暂时不治疗,病情也不进展。我还告诉她,近5年欧洲肝病研究学会和美国肝病学会每年报道大量研究结果,对乙肝的传播途径和自然史已经了解得很清楚,病情有没有进展、什么时候治疗,都有了科学、明确的答案,乙肝也不再是不治之症,绝大多数都能得到很好的控制。经过一番讲解,王女士终放下了包袱。

  为什么有些检查和治疗必须坚持?为什么有些病人建议近期不用治疗?为什么年轻的病人建议注射干扰素?而年长的病人只选择口服抗病毒药?医生有专业知识和临床经验,病人有患病感受和自己的认识,但不论是医生的建议还是病人的选择,《指南》是共同的出发点。和各种专业性很强的抗病毒药物《指南》或专家共识不同,新版乙肝《指南》提出的都是当前医学界公认的、最为基本的诊疗标准,既保证了科学性、前沿性,又通俗易懂,很容易在网上读到。临床上,多数肝病都需要一个长期的监测或者长期的治疗,新《指南》能够给大家提供一个辨别真伪的科学武器,它会让我们受益终生。(赵复联)

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