学习新版《指南》规范防治乙肝

　　2010年12月前后，国内各大肝病专业杂志相继发表了新版《慢性乙型肝炎防治指南》，同时，慢性丙型肝炎、非酒精性脂肪肝、酒精性肝病、自身免疫性肝病、药物性肝病等常见肝脏疾病的《指南》也陆续更新。这些《指南》的编写参考了美国肝病学会（AASLD）、欧洲肝病研究学会（EASL）和亚太地区肝病学会（ApASL）的最新内容，并结合我国疾病流行的特殊性，比如，在我国乙肝病毒绝大多数（超过95%）是5岁以前通过母婴传播或产后水平传播感染的，家庭聚集感染多见，这就提出了很多在预防和治疗两方面都不同于西方国家的具体要求。

　　王女士本人是乙肝“小三阳”，肝功异常，病毒复制指标阳性，服用阿德福韦酯两年，效果不错，她的儿子是“大三阳”，两年前检查转氨酶60U/L，但这两年孩子在北京工作，一直没有复查。我一问原因才知，他们家以前给孩子治疗过，效果不好，孩子的治疗信心很受打击，加上谈了个女朋友，一直瞒着女方，精神压力更大了，现在一家子都笼罩在疾病的阴云中。她说：“不敢查，越查越担心。”我约她来门诊，给她仔细讲解了新版《指南》中关于乙肝预防和治疗的最新共识。告诉她只要打了乙肝疫苗，儿子的“大三阳”不会传染给女友，也不会传染给下一代。孩子只要半年检查一次，有抗病毒机会的时候再治疗，如果转氨酶基本正常，可以暂时不治疗，病情也不进展。我还告诉她，近5年欧洲肝病研究学会和美国肝病学会每年报道大量研究结果，对乙肝的传播途径和自然史已经了解得很清楚，病情有没有进展、什么时候治疗，都有了科学、明确的答案，乙肝也不再是不治之症，绝大多数都能得到很好的控制。经过一番讲解，王女士终放下了包袱。

　　为什么有些检查和治疗必须坚持？为什么有些病人建议近期不用治疗？为什么年轻的病人建议注射干扰素？而年长的病人只选择口服抗病毒药？医生有专业知识和临床经验，病人有患病感受和自己的认识，但不论是医生的建议还是病人的选择，《指南》是共同的出发点。和各种专业性很强的抗病毒药物《指南》或专家共识不同，新版乙肝《指南》提出的都是当前医学界公认的、最为基本的诊疗标准，既保证了科学性、前沿性，又通俗易懂，很容易在网上读到。临床上，多数肝病都需要一个长期的监测或者长期的治疗，新《指南》能够给大家提供一个辨别真伪的科学武器，它会让我们受益终生。（赵复联）