慢性乙型肝炎长治才能久安

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　　中国是个人口大国，就发病人数而言，又是肝炎大国。在我国，慢性乙型肝炎病毒感染者达1.2亿，约占全球三分之一。慢性乙型肝炎具有自然加重的趋势，如不实施有效的治疗，会逐渐发展为肝硬化和肝癌。即所谓肝炎进展的“三部曲”。抗病毒治疗是慢性乙型肝炎的根本方法，通过清除或抑制病毒复制，可减轻肝脏炎症，延缓或阻止病情进展。抗病毒治疗的疗效受到许多因素的影响，其中患者对疾病的认识程度和对治疗配合程度也是至关重要的。

　　“釜底抽薪”才能克敌制胜

　　古代有个成语，叫“釜底抽薪”，比喻解决问题应从根本上入手。治疗疾病同样如此，必须斩草除根。治疗慢性乙型肝炎的斩草除根的办法就是抗乙型肝炎病毒治疗。因为，慢性乙型肝炎患者病毒在肝细胞内长期生存，持续复制。机体免疫系统受刺激后会对病毒产生免疫清除反应。同时，也会破坏肝细胞，导致肝脏炎症坏死，严重者发生纤维化和肝硬化。通过有效的治疗，清除或永久抑制病毒就可减轻炎症，阻止病情进展。目前世界公认的抗乙型肝炎病毒药物主要有干扰素、拉米夫定等。已有研究证实，合理得当使用抗病毒治疗不仅能使患者病情长期稳定，还能延缓或阻止肝炎向肝硬化发展，减少肝癌发生率。当然，治疗慢性乙型肝炎也应当注重“标本兼治”，在抗病毒同时也应保肝、对症治疗，会取得更好的疗效。

　　"逆水行舟"必须持之以恒

　　慢性乙型肝炎是严重危害人类健康的疾病，病程漫长，并具有不断加重的自然发展趋势。有资料显示，慢性乙型肝炎病人如不进行有效治疗，在5年内将有12-20%发展为肝硬化，后者5年内又有6-15%发展为肝癌。众所周知，肝硬化和肝癌都是导致疾病死亡的主要因素。抗病毒治疗是治疗慢性乙型肝炎的根本方法，但由于科学技术发展的限制，目前还没有任何药物能够迅速、彻底清除病毒，只能长期抑制病毒，以控制病情进一步发展。不恰当的中断治疗，即使病情稳定后停药，也有患者可能复发，必须进行再次治疗。因此，医生和患者都应当清醒地认识到，治疗慢性乙型肝炎实际上是一个长期而艰巨复杂工程，长治才能久安。

　　“逆水行舟、不进则退”，是对慢性乙型肝炎自然发展和抗病毒治疗长期性的最恰当的比喻。不实施抗病毒治疗，病情自然加重；不坚持抗病毒治疗，则不能维持已经取得的疗效。只有持之以恒、不懈努力才能保持“生命小船”在逆流中永远朝着胜利的彼岸前进。

　　“变异”不是“变癌”

　　“适者生存”是自然界的普遍规律。抗生素的问世是医学上的一场革命，挽救了无数的生命，同时也带来了“耐药性”问题。细菌或病毒的基因变异，就是他们克服药物的作用、从而得以继续生存的一种重要方式。可以这样说，“变异”是伴随着治疗进步的一个副产品，又会随着治疗进步而得到解决。拉米夫定治疗慢性乙型肝炎同样需面对“耐药变异”的问题。我在临床上经常碰到有的患者谈“变异”色变，大有“变异”就是“变癌”的误解，因为害怕“变异”而拒绝接受治疗，贻误治疗时机的为数不少。

　　相对来说，野生病毒比变异病毒危害更大。因此，当野生病毒肝炎发作时不接受治疗或因为害怕“变异”随意中断治疗则更为有害，会导致病情加剧。病毒发生变异后，对拉米夫定的敏感性下降。但体内常常还有敏感性高的野生病毒存在，因此仍可继续治疗。最近的研究和临床实践表明，新开发的有些药物，如阿德福韦等对变异病毒有效。因此，一旦发生变异可改变治疗药物。应当提请重视的是，患者在接受拉米夫定治疗时一定要在专科医生指导下进行，要正规用药、定期随访、不得随意停药。有关拉米夫定的治疗对象、剂量疗程、监测随访、注意事项等，我国许多专家共同制定的“拉米夫定临床应用专家共识”都有详尽说明，对规范使用拉米夫定具有非常重要的作用。

　　第二军医大学长海医院传染病科 万谟彬