游刃肝胆写新篇—全军肝胆外科研究所成立

　　中国的肝胆外科界出了三位院士。一位是解放军总医院肝胆外科黄志强教授，另两位出自上海，分别为东方肝胆外科医院的吴孟超教授和上海中山医院的汤钊猷教授。其中吴汤二人以治肝癌享誉天下，而黄志强院士则为中国胆道外科的奠基人，其学术思想与精神影响着国内几代外科医师的成长。

　　胆道外科有三大主要疾病——结石、感染、肿瘤。早在两千多年前埃及的木乃伊和中国的马王堆女尸都患有胆石病，可见胆道疾病是一个古老的多发病。与欧美人不同的是，黄种人特别是中国人肝脏疾病患者众多，不仅甲乙丙丁戊肝炎俱全，而且肝硬化、肝癌患者也很多。

　　2003年春，位于北京五棵松的解放军总医院新添了一块亮丽的招牌，由黄志强院士挂帅，肝胆外科主任周宁新任担纲的全军肝胆外科研究所挂牌，从而形成了东有上海（东方肝胆外科研究所），西有重庆（西南医院全军肝胆外科研究所）和上有北京（解放军总医院全军肝胆外科研究所）的三足鼎立局面。与众不同的是，设在解放军总医
院的肝胆外科研究所是总后特批一步到位的——没有经过先申报军队医学专科中心这一层面。因为黄志强这位肝胆外科大师的名字足以让圈内人如雷贯耳，而解放军总医院肝胆外科的整体实力和该院的医教研地位更是无可置疑。

　　现年81岁的黄志强院士是国际外科学会会员、美国医学杂志中文版总编辑、中华医学会外科学会常委，曾获国家、军队科技进步一等奖，何梁何利基金科学与技术奖，以及全军专业技术重大贡献奖，荣立过一、二、三等功，被总后授予“一代名师”称号。《黄志强胆道外科》等著作，至今仍是外科界必读的工具书。现任副所长的周宁新
教授，师从黄志强院士30年，曾为英国格拉斯哥大学皇家学院访问学者、香港大学外科学系客座教授，并获吴阶平医学研究奖等。作为中华医学会外科学会胆道外科学组委员、美国肿瘤外科学会会员、世界消化外科学会会员等，他在肝胆胰脾外科复杂疑难病症的诊治，及肿瘤细胞生物学、外科免疫学和临床病理等方面有着丰富的临床经验和
研究积累。

　　该所目前的专业技术特色主要是：

　　肝胆管结石

　　肝胆管结石不仅治疗复杂，而且并发症极高。自1989年黄志强院士创建解放军总医院肝胆外科以来，系统开展了肝胆管结石的外科治疗，很快使该院成为我
国北方地区该病的治疗中心。黄院士提出的采用选择性、规则性肝段切除术，代替以往的肝叶切除术，以及采用空肠黏膜瓣处理右后肝内结石与梗阻，最大限度地清除病灶和保存功能性肝组织，使胆道系统恢复正常，取得了较理想的疗效。他提出的对肝胆管结石的临床病理学变化的认识，应从单纯针对晚期时的病发症，缓解症状转变为根治性清除病灶达到治愈，被国内广泛采用。而“终末期胆病”的临床概念与诊治原则，已被临床广泛采用。一位34岁的女患者患肝胆管结石，反复发作8年，动过3次手术。这位合并高位胆管狭窄的患者经手术取石，高位胆管切开、整形、胆囊瓣修复后，又获得了新生。

　　肝门胆管癌

　　肝门胆管癌是一种罕见的肿瘤，因肝门部血管纵横交错，手术风险大，被列为手术禁区。在认真研究肝门部解剖、胆管癌的三围重建、胆管癌的生长与浸润转移特征的基础上，该所提出了“围肝门部外科”和“肝门部区域外科”的临床要领概念与实践。1990年，他们在国内首先开展了肝门部胆管癌的扩大根治术，迄今已完成300多例。手术切除率达60％以上，病人5年术后生存率由0提高到近15％，保持了国内治疗病例最多、根治性切除率与术后5年生存率最高的纪录，达国际先进水平。

　　损伤性胆管狭窄

　　胆囊结石、息肉的病人术后可能会造成胆管的损伤，严重的外伤和动脉栓塞后也可能导致损伤性胆管狭窄。病人反复发烧，出现黄疸甚至肝衰，生活质量极差，有的患者因胆汁性肝硬化死亡。该所对这些术后病发症患者大胆采用胃瓣、空肠瓣、肝圆韧带等修复缺损的胆管或狭窄，找出胆管的残端重新吻合。由于重新利用了胆管下端的括约肌，防止了肠液逆流，恢复了胆道的生理通道，使许多患者摆脱了多次手术的痛苦（有的患者曾做过7次手术）。可以说，该所倡导与率先在国内实践了胆道修复与重建技术的观念与方法。

　　肝脏肿瘤

　　肝脏巨大血管瘤，是肝脏的最大良性肿瘤。由于其对肝脏本身及周围血管有脏器的严重压迫，常引起病人一系列的病生理改变，严重者危及生命。由于手术出血多、死亡率高，手术者往往望而却步。该所在病理学研究的基础上，采取沿肿瘤包膜、分离、结扎等步步为营的技术，曾一举拿下直径40厘米的肝脏巨大血管瘤，挽救了患者的生命。对原发性肝癌，他们根据肿瘤部位与肝功能情况，分别采取手术切除、微波固化或射频治疗等方法，提高了患者的生存质量与术后生存率。对不能切除的巨大肿瘤，采用栓塞、化疗术，使肿瘤变小，而后切除。清华大学一位老教授患肝癌伴胆管癌栓塞，在外院被判“死刑”，经该所行“左半肝切除并胆道引流术”后，又重返校园。

　　胰腺外科

　　急性重症胰腺炎被公认为手术创伤大，并发症高，死亡率高的疾病。该所率先采用腹腔镜下灌洗引流术，收到了创伤小、恢复快、并发症少的理想效果。针对慢性胰腺炎合并胰管结石的病因学研究，他们提出了先天性胆胰管会合异常是导致术后胰腺炎发作的主因。经采用去除结石、大口径胰管空肠吻合术，明显改善或消除了患者难以忍受的疼痛，并最大可能地保存了胰腺的功能。在胰腺肿瘤的外科治疗方面，包括胰头癌的扩大根治性切除、人造血管门静脉重建术和术中胰腺肿瘤的置入放射粒子治疗等技术的开展，均已达到国内与国际先进水平。

　　微创外科

　　“微创外科”与外科微创化的新概念是该所黄志强院士率先在国内倡导的。1991年，该所在国内较早开展腹腔镜胆囊切除术，现已在国内首次采用腹腔镜下灌洗引流术治疗了急性重症胰腺炎，并获良好疗效；2001年始成立外科腔镜中心（现为肝胆三病区），首次成功开展了腹腔镜下胰体尾部肿瘤切除、左半肝切除术和肝门部胆管癌切除术等；首次在国内开展了腹腔镜下辅助机器人的肝叶切除术。目前，在德国诺道夫中国有限公司的支持下，该所已建立了我国北方地区首家颇具规模的腔镜中心及培训基地，拥有5套国际先进水平的腹腔镜设备和6台腹腔镜模拟训练器，面向全军全国开放。

　　肝移植

　　2000年4月，第一例无静脉转流下背驮式肝移植在该所获得成功。此后开展的原位经典式肝移植或改良背驮式肝移植，都是在无需静脉转流的情况下完成的。从2002年6月～2003年6月，已成功完成35例肝移植术。现该所可在一日内成功完成3例肝移植术，手术成功率达100％。目前，肝移植的临床常规程序已形成，一个相对稳定的综合专业化队伍日渐成熟。外界评价：虽然起步晚，但起点高，发展速度快，临床效果好。

　　除承担12项国家自然科学基金外，该所还承担了“八五”、“九五”、“十五”攻关课题，包括“外科微创化整体策略研究”、“肿瘤防治研究”等重大院外合作课题。周宁新所长指出，建成以医疗、保健、科研、教学于一体的我国肝胆外科临床基地，形成以肝门部外科学、胆道外科学、肝脏微创外科学为专业理论与实践的特色，以现
代科技最新技术推进传统外科在肝胆胰外科领域的发展与突破，是总医院全军肝胆外科研究所的学科发展方向。

　　小资料：

　　1.学科发展史
1989年由黄志强教授创建解放军总医院肝胆外科
1992年经解放军总医院批准为重点建设学科
1994年经国务院批准为医学博士学位授予点
1996年经国务院授权为博士后流动站
1998年成立解放军总医院普通外科研究所
2003年经总后卫生部批准成立全军肝胆外科研究所

　　2.获奖情况
全国科学大会著作奖1项
国家科技进步与军队科技进步一等奖各1项
国家科技进步与发明二等奖各1项
军队科技进步二、三等奖12项