活体肝移植:供肝人安全吗

2006.09.04 4版 医生论坛:前沿 编辑：郑颖璠 作者:杨丽佳 张群 王燕松

　　活体肝移植以其供肝来源广泛，供肝质量高和费用较低等优点越来越受到临床的欢迎。然而，供肝人的安全问题一直是人们关注的焦点。近来，随着移植肝脏的体积越来越大，这个问题似乎更加突出了。从健康人身上切取所需的肝脏，供肝人的安全到底有无保障？带着这个问题，记者日前专访了中国活体肝移植研究所所长、江苏省人民医院肝脏移植中心主任王学浩教授。

　　供肝体积增大 风险明显增加

　　据王学浩介绍，早期活体肝移植主要应用于儿童受体，因供肝切取量较小，并发症发生率低，供肝人安全性很快得到确认。而后，随着技术的发展，受体逐渐扩大到成人患者，他们由于需要移植更大体积的肝脏，所以多选择右半肝移植。目前世界范围内已经开展活体肝移植约5000～6000例，其中超过2000例为右半肝移植。

　　王学浩指出，活体肝移植是高难度的大手术，切取供肝常导致供者出现一些并发症。尤其是主要用于成人患者的右叶供肝，一方面要求切取供肝人更多肝组织，另一方面供肝者的年龄跨度、健康状况都存在很大差异，不像儿童受体的供肝者大多是其尚为青壮年、身体健康的父母，因而技术难度成倍增加。右半肝移植供肝人最常见的并发症为术后胆漏，同左叶供肝类似，经皮穿刺引流是主要治疗措施。其他并发症包括应激性溃疡、切口疝、肺部感染等。因此，对于供肝者从术前评估到术后护理都要一丝不苟。该院目前已完成的61例活体肝移植中，所有供肝者均顺利康复，恢复正常工作和学习，未出现严重并发症，最长随访时间已超过11年。

　　术后风险 数据差异较大

　　右叶供肝者并发症的发生，从理论上推断会较左叶供肝者多。但目前全球各中心所报告的肝右叶移植术后供者的并发症发生率有很大差异。据国外对1995～2001年间右叶供肝者并发症的统计，发生率为0～67％，其中严重并发症占31％。产生巨大差别的原因可能是对并发症定义存有异议，有的中心报告了所有的治疗不顺利事件，有的中心只报告主要的和威胁生命的并发症。

　　活体肝移植供者发生死亡的可能性很小，由于缺乏各移植中心的汇总报告，所以尚无全球活体肝移植手术的确切病例数，供肝人死亡的精确数字仍然限于理论推测。多数学者认为，儿童活体肝移植（左叶供肝）供肝者死亡率约为0.1％，成人活体肝移植（右叶供肝）约为0.2％。目前已知全球发生供者死亡病例共14例，主要原因为术后肺栓塞、术后肝功能衰竭、麻醉相关因素和感染。

　　期待合理原则 权衡风险收益

　　王教授强调了活体肝移植的伦理学问题。活体肝移植所面临的最大伦理学问题是：为挽救患者，使一个健康成年人接受一项复杂的大手术，而且这一手术不能给供者带来身体或者健康上的任何益处；供者还要面临并发症，甚至可能失去生命的威胁。多数学者认为，应该建立描述受体的预期利益和供体风险性之间平衡的基本原则，既要将供肝人在活体肝移植过程中的风险减小到最低，又要保证受者的预期利益，即获得足够的移植肝重量。20世纪90年代后提出的开展活体肝移植四项通用性原则，有力地促进了活体肝移植的广泛开展。

　　供肝人调查 心身康复都不错

　　为了解供肝者术后的心理状态，王学浩和同事最近进行了一项关于供肝人对捐献肝脏满意程度的调查。结果显示，不管受体接受移植的后果和供体切取供肝是否出现了并发症，几乎所有供肝者对献肝的态度都是非常积极的。没有人认为自己是迫于某种压力捐献肝脏，而且所有供肝者对术前医务人员所提供的活体肝移植相关信息感到满意。88％的献肝者认为，活体肝移植应该进一步广泛开展，而不应该仅仅局限于“急诊状态”。国外的调查也表明，供肝人的心理和生理康复情况令人满意，几乎100％的供肝者认为，如果有必要，愿意再次捐献。