防治肝移植术后并发症须重视术后中长期管理

中国工程院院士、浙江大学医学院附属第一医院郑树森教授在会上作了“肝移植术后并发症的防治”报告,指出要从重视肝移植手术各环节入手,尤其要加强术后中长期管理,来积极预防并发症的发生。

郑教授指出,目前国内大多数肝移植中心都能使受体安全度过围手术期,而感染、心血管疾病、复发性疾病和新生肿瘤等术后中长期并发症日益受关注。国内肝移植受体主要为肝炎后肝硬化和肝细胞肝癌患者,因此要积极预防肝炎病毒再感染或肿瘤复发。拉米夫定联合大剂量乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)已被证明可有效预防肝移植后乙型肝炎病毒(HBV)再感染。郑教授等采用拉米夫定联合小剂量HBIG预防HBV再感染,平均20.1个月的随访显示,114例接受该联合预防方案患者的再感染率显著低于51例拉米夫定单独预防者(P=0.024)。不过,与大剂量HBIG加拉米夫定方法相比,该方案的安全性和有效性尚待进一步临床验证。肝移植术后还应积极预防肿瘤复发,可采用内照射放疗预防肝癌骨转移,同时全身应用奥沙利铂和卡培他滨,以预防肝癌的肝内复发和其他部位转移。

另外,郑教授强调,肝移植术后并发症的预防从受体的选择和准备就应该开始,要严格掌握手术适应证,正确估计受体病情,积极进行术前准备。获取供肝以及肝移植手术操作时,某些细节值得注意,如冲洗胆道、妥善处理动脉变异以及肝脏血流再灌注时机等。对于移植术后早期并发症,郑教授也介绍了防治经验,如补充凝血因子干预腹腔内渗血,预防性给药控制感染等。