肝癌患者需慎选肝移植手术

“癌中之王”严重威胁生命安全

　　有关专家在接受采访时介绍说，在我国，被称为“癌中之王”的肝癌发病率，无论是城市还是农村都居于第二位，其恶性程度大，病情发展快，治疗难度大，疗效不明显。

　　据介绍，原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤，全世界每年死于肝癌的患者约26万人，其中我国占42.5%。近年来，我国肝癌的治疗有很大进展，使肝癌由过去的“不治之症”转变为“部分可治”，5年生存率也由2.6%提高到20.6%。肝癌的病因至今尚未十分明确，医学界认为是多种因素共同作用的结果，主要与乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、黄曲霉素、饮水污染、某些微量元素缺乏、遗传因素和嗜酒等因素有关。

　　目前，我国进行肝脏移植手术的肝脏供体来源渠道主要有两个：一是亲体供肝，二是尸体供肝。均为供者及家属自愿捐献。然而，这两种渠道的供肝数量有限，远远不能满足等待肝脏移植患者的需求。

　　肝癌患者慎重选择肝移植

　　肝癌患者在选择肝移植手术时应十分慎重。专家认为，当各种类型的慢性病毒性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎、各种原因导致的急慢性肝功能衰竭、无肝外转移的肝脏肿瘤等疾病发展到晚期肝硬化、肝功能失代偿，经内科保守治疗无根本好转时，均应当积极进行肝脏移植手术。肝脏移植手术已经成为治疗晚期肝癌唯一有效的治疗手段。同时，俞主任指出，有以下情况的患者不能行肝脏移植手术：肝外存在难以根治的恶性肿瘤；存在难于控制的感染（包括细菌、真菌、病毒感染）；患有严重心、肺、脑、肾等重要脏器器质性病变患者；有难以控制的心理变态或精神病等。

　　选择肝脏移植手术的时机很重要：各种原因导致的严重肝功能损害，经过保守治疗，估计生存期在半年至一年之内者，应当积极创造条件，准备行肝脏移植手术。一旦病情恶化，进入抢救阶段，并引起肾脏等重要脏器功能不可逆损害后，再行肝脏移植手术，将影响肝脏移植的效果。

　　肝移植费用没纳入医保

　　肝移植作为终末期肝病的有效治疗手段，已经得到内科医师、患者的认可和社会的接受，从而得以广泛地开展，但国内肝移植目前面临一些迫切需要解决的问题：

　　第一，肝癌及肝胆系统其他恶性肿瘤的肝移植亟须规范化。原发性肝癌绝大多数是不可切除之大肝癌，肝内外门静脉系统中已经有癌栓者，占国内肝移植患者的1/3，甚至50％以上。移植后不管怎样积极治疗，一年内复发率可达80％，三年生存率小于30％。最快可在术后2个月之内即广泛扩散，为晚期肝癌尤其是门静脉大分支内有癌栓者做肝移植，极大地浪费了有限的供肝来源和社会资源。

　　第二，乙肝病毒感染复发及再感染（来自供肝），是妨碍肝移植术后中长期生存率提高的重要因素。

　　第三，活动性乙肝病毒感染者，移植术后肝炎复发率可达90％，移植前后如不进行有效治疗，是导致患者移植后迅速发生肝硬化（2年之内）及死亡的最主要原因。

　　据了解，目前全国有重庆、黑龙江、湖南、江西等八个省市，将肝移植手术纳入了医保。

　　器官移植将实行准入制

　　最近有媒体报道，在刚刚结束的“全军器官移植高级学术研讨会”上，中国工程院院士、南京军区总医院黎磊石教授透露，对于肝癌过大、过多，门静脉有癌栓的患者，任何医院都不得为其做肝移植手术。而且卫生部将于今年年内颁布实施《器官移植准入制》，还会对这些问题作出明确规定。

　　专家一致认为，规范器官移植手术，实行《器官移植准入制》，对提高医生责任心，提高患者存活率，利用有效医疗资源，缩短患者等候移植时间，降低移植费用，赶超世界器官移植先进水平，都具有十分重要的意义。

　　实行《器官移植准入制》后，对做器官移植手术患者的适应症都作了明确规定，如肝癌过大、过多，门静脉有癌栓的患者，医院就不得为其做肝移植手术，还规定器官移植手术医院不能请人做，必须由自己的医生独立完成。