李书隽：晚期肝癌不该做肝移植

李书隽教授是我国首批赴美访问学者，师从世界肝移植之父、美国匹兹堡大学医学院器官移植中心主任斯塔佐教授。后来，李书隽担任了美国得克萨斯大学西南医疗中心移植外科主任，是中国旅美临床医学专家中取得成就最高者之一。近日，他回国筹建北京大学器官移植中心，兼任了北京和睦家医院首席专家，李书隽认为美国器官移植中成功与失败的经验教训，非常值得中国器官移植专家们借鉴。

晚期肝癌不要做肝移植

李书隽回到国内，发现老百姓对肝移植都有些了解，问起来，往往回答是肝移植可以治肝癌。而从不少媒体报道中，也经常看到某某人得了肝癌，甚至是晚期肝癌，接受了肝移植。李书隽对此有自己的看法，他认为晚期肝癌不应该做肝移植，中国肝移植的适应症把握得不够严格。
李书隽说，肝移植是器官移植手术中难度最大的一种，因此应该严格掌握。在英国，只有3家医院被允许做肝移植手术，在美国也是如此，医院要经过严格审批，医生必须经过严格训练并取得资历证书，掌握适应症非常严格。
原则上，当各种急性或慢性肝病用其他内外科方法无法治愈，预计在短期（6—12个月）内无法避免死亡；肝脏病变所产生的症状导致患者的生活质量下降，均是肝移植的适应症。但是如果肝癌患者已经进入晚期，出现了转移，是绝对不应该做肝移植的。在美国，即使病人有钱要求做，医生也不能做。李书隽认为，病人的心情可以理解，但医生要明白，就是为病人勉强做了移植，也无法挽救其生命，放一个好肝进去，有时一个不行，还要再放一个，另外还需要大量的药物，这些全都是浪费。病人白白花费了昂贵的手术费，医疗资源也被浪费，得不偿失。

乙肝病人可做肝移植

如果说晚期肝癌进行了肝移植，是“不该做的做了”，那么对严重的慢性乙肝患者来说，就是“该做的没有做。”
目前，还没有能彻底根治乙肝的药物，而医学界很早就发现肝移植是个好方法。但这条路走起来也并不是一帆风顺。李书隽告诉记者，美国器官移植协会在上世纪80年代曾发过一个通知，乙肝不要做肝移植。因为其复发率是100%，术后病人死亡率是30%。
美国加利福尼亚州大学、旧金山大学、匹兹堡大学、洛杉矶大学的医学院经过10年的研究，发现了手术失败的原因：病人血液里还有很多乙肝病毒，它们会把移植的新肝感染。到了90年代初，专家们研究出一种方法，即通过检测能把乙肝病毒是否活跃区分开，并且发现乙肝病毒不活跃时，进行肝移植，效果好；而乙肝病毒活跃时，要先进行药物抗病毒治疗，以控制病毒活跃复制，再做肝移植，效果也比以前大有改善。
此外，李书隽指出，肝硬化、先天性代谢障碍性疾病、胆汁淤积性疾病等也都适合进行肝移植。环球