肝移植能治哪些病

近年来，随着肝移植技术日臻成熟，肝移植越来越被大众认识并接受，肝脏移植已如肾移植手术一样在我国各地广泛开展起来。但我们必须看到，在人体各种器官的移植中，肝移植是最为困难、风险最大、花费也更多的一种移植手术。术后患者还要接受长期的程序复杂的随访和治疗。因此，无论是医生还是患者，面对目前被炒得火热的肝移植手术，都应保持清醒的头脑，以保证患者得到更科学、更有效的治疗，也使有限的肝脏资源和人力、物力得到更为合理的利用。

2005.04.12 8版 知识与健康 编辑：张丽虹

　　王先生的故事

　　王先生本来是一个精力充沛的人，可自从染上肝炎，他的身体每况愈下，以前的雄心壮志被疾病消耗得荡然无存，只能天天躺在当地的医院里。他没有力气，吃不下东西，因腹水太多连水也不敢喝。最后他脸色又黑又黄，瘦得只剩下一副骨头架子，腿脚肿得像馒头，整天挺着大肚子，日子过得别提多艰难了。医生说他的病已经发展到肝硬化晚期，没办法治了。

　　听说有医院能给病人换肝，王先生抱着试试看的心情辗转来到北京，在我院接受了换肝手术。尽管当时医生说他来得太晚了（已进入肝昏迷前期，还有严重的出血现象），手术没有很大把握，但他还是挺过来了。

　　前不久，王先生来北京出差时特意到医院来了一趟，为的是告诉医生，他已经像换了一个人似的，重新找回了生活的乐趣。我们这些医生听后别提多高兴了。

　　哪些患者可以接受肝移植

　　肝脏疾病有很多种，上述王先生所患的肝病只是其中一种。那么，哪些肝病患者可以接受肝移植呢？原则上说，任何急、慢性和先天性肝病患者到出现肝功能衰竭，用其他办法治疗都不能奏效时，均可以考虑接受肝移植手术。

　　目前我国接受肝移植的患者主要为：

●肝炎后肝硬化、肝功能失代偿者。
●慢性重症肝炎、生活质量严重下降、生命受到威胁者。
　　●肝胆系统恶性肿瘤，已不能用常规方法治疗者。

　　这里尤其要强调的是，用肝移植方法治疗非恶性肿瘤的肝脏疾病，优势非常明显，可谓一箭三雕：

　　第一，通过肝移植，切走了患者的全部坏肝，移植上一个健康的肝，患者的肝病因此得到根治。
　　第二，由于这样的病人绝大多数是乙肝患者，在术中和术后配合应用贺普丁及乙肝免疫球蛋白，也可以治好病人的肝炎。
　　第三，一般来说，从肝炎发展为肝硬化和肝癌是一个自然病程，如果在肝硬化阶段就进行换肝手术，就能及时阻止病程向肝癌进展，确保患者长期存活。因此，越来越多的肝硬化患者愿意接受肝移植手术。

　　肝移植适于肝癌患者吗

　　对肝胆系统恶性肿瘤是否适宜进行肝移植的问题，医学界长期以来一直存在争议。欧美国家在开展肝移植早期，肝癌患者曾占很大比例。之后人们发现，晚期肝癌（尤其是大肝癌）以及血管内有扩散者的术后复发率极高，因此逐渐废止了。但医生还是摸索出以下患者接受肝移植效果较好：
　　●当单个肿瘤局限于一个肝叶内，尚未侵犯血管；
　　●虽然有多个肿瘤，但肿瘤都很小；
●虽然肝内小血管有肿瘤侵犯，但肿瘤为单发，且直径不超过3cm。

　　所谓效果好，是指这些肝癌患者进行肝移植后肿瘤复发的危险性很小。

　　滥用肝移植手术要不得

●对于小肝癌患者来说，如果肝脏功能尚好，仍应优先考虑肝癌切除术。只有当患者出现明显的肝功能失代偿，手术切除风险较大时，才应考虑实施肝移植。

　　●绝大多数大肝癌患者的肝内外门静脉系统中已经有了癌栓，这类病人接受肝移植后，无论怎样积极治疗，一年内复发率可达80％，最快可在术后2个月内出现广泛扩散（当然也有一些长期存活的患者），3年生存率低于30％。因此，对晚期肝癌的患者应慎重进行肝移植。

　　在不提倡、不优先的前提下，对于肝功能很差的预期寿命短于3个月的有经济条件的大肝癌患者，为显著改善其生存质量，延长存活期，争取进行综合治疗的机会，可以在供肝资源相对充足的情况下考虑实施肝移植。

　　最后需要指出的是，我国应完善相关法律法规，进一步规范医疗行为和市场，以便让肝移植技术更好地为广大患者造福。

北京大学人民医院肝胆外科教授冷希圣博士高杰