对付终末期肝病这里有“金刚钻”

罗刚 王昌文
2004.12.30 5版 寻医问药 杨志松

　　肝移植是对付终末期肝病惟一有效的治疗手段，然而尽管“听上去很美”，但肝移植作为外科最大最复杂的手术之一，这个“瓷器活”可不是人人都能揽的，而第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所就是国内拥有“金刚钻”的诸多肝胆外科之一。

　　这个40多年前由黄志强院士一手创办起的国内第一个肝胆外科，现如今已发展壮大成为拥有168张床位、10名教授、6名副教授、主系列中级职称以上人员已经全部“博士化”，集医、教、研为一体的国内最大并享有盛誉的肝胆胰外科及肝脏移植中心。特别是自1999年以来的5年间，他们已对260余例从4岁到73岁不等的重危肝病患者实施
了肝移植，并取得了手术成功率95.2％，1年存活率91.4％，5年存活率达71.3％，暴发性肝衰竭的救治成功率也高达80％的骄人成绩。数字未免有些枯燥，还是让我们看看他们手中的“金刚钻”到底有哪些不俗之处吧。

　　西南医院全军肝胆外科研究所所长董家鸿教授告诉记者，肝移植成功与否及移植后生活质量与术后并发症的发生率密切相关，最大限度地减少术后并发症不仅能为终末期肝病患者带来良好的预后，还可以大幅度地减轻患者花费、缩短住院天数、尽快重返工作岗位。在多年实践的基础上，他们已经形成了一套规范、成熟的肝移植手术技术
方案，围手术期管理已与国际先进水平全面接轨，并在此基础上屡有创新。比如被称作肝移植中“阿基里斯之踵”的胆道并发症发生率通常超过15％，而他们创新地采用了非缺血性胆管吻合等技术，使这一比率降到7％以下。正是在科技创新的支持下，其肝移植术后的血管并发症也下降到2％，而且半数病例在术中甚至不需要输血，统计显
示其术后血管及胆道并发症的发生率已经创下了国际最低纪录。

　　不仅如此，董家鸿教授他们还有不少“绝活”呢。不久前，他们在新疆成功完成了将一个供肝分割为两半移植给两个儿童受者的劈离式肝移植，开国内儿童劈离式肝移植之先河；世界首例以外伤肝脏为供体的成人间活体部分肝移植以及急诊成人间活体部分肝移植治疗暴发性肝功能衰竭也出自他们之手；创用了分期肝肾联合移植及多器官联合移植治疗多器官病变；他们还创纪录地在一天内同时开展了5例肝移植并均取得成功。据董家鸿教授介绍，这些成绩还远未达到他们这个移植团队的能力极限——研究所现有的实力足可以保证每年完成200例、1天内同时进行6例肝移植。

　　最近，研究所又与世界上最大的器官移植中心——美国匹兹堡大学医学中心器官移植研究所强强联合，成立了国际合作肝移植中心。看来，董家鸿教授和他的同事们已经打算用手中不断“升级”的“金刚钻”去承揽更多的“瓷器活”，去攻克更多的肝病顽症了。

肝炎、肝硬化、肝癌……肝病患者在我国人数众多，为了寻求治疗，许多病人不得不四处奔波。如今，相当多的病人方便了——

强强联手治肝病

郑莉丽 王昌文 冯琳
2004.12.23 5版 寻医问药 郑莉丽
　　
　　不少人都知道，地处重庆的第三军医大学西南医院有不少强势科室，除了世界“四大家族”的烧伤科和国内首屈一指的肝胆科外，感染科、消化科、眼科、泌尿科……也是赫赫有名。近年来，他们凭借肝胆科、感染科、消化科这几个全国一流科室强势，有意识地强化肝病诊疗，注重强强联手，分工合作，使得不同期不同类型的肝病患者能在此得到一流服务。

　　提高重症肝炎救治率

西南医院感染病专科医院每年收治大量的肝炎病人。在抗病原治疗方面，该院摸索出一套经验，众多肝炎病人经过系统治疗，重新走上工作岗位。而治疗重症肝炎抢救肝衰竭更是衡量科室技术实力的指标。据该院王宇明教授介绍，我国是个肝炎大国，肝衰竭十分常见，尤其以乙型肝炎所致的重型肝炎肝衰竭发病率最高，年发病人数近百万，其中伴肝性脑病者达80％以上。经过多年攻关，该院采用生物人工肝技术，使重症肝炎的救治率大大提高。他比喻说，就像肾衰患者需要透析一样，生物人工肝也起到代替病肝功能，让病肝休息，从而赢得转机的作用。但让人们高兴的是，经过几年的观察发现，生物肝并非只是起到肝移植前的过渡作用，其自身的疗效已得到广泛的认可。当肝衰竭病人抢救过来后，他们不放松后续治疗，不少病人经过治疗，病情很快稳定下来，改变了过去重症肝病患者即使抢救过来，也往往“二进宫”、“三进宫”的情况。

　　内镜下治疗一目了然

治疗肝硬化、酒精性肝病、脂肪肝、肝癌，是该院消化科的长项。该科技术力量雄厚，医生中除一名本科毕业外，均是博士、硕士，其中仅博士就有8名，还有3位博士后。据该科主任房殿春教授介绍，目前先进的消化诊疗技术离不开内镜。在内镜下，消化科医生已能“一目了然”。在治疗肝病这方面，以往门脉高压出血往往要到外科行分流断流手术，现在在内镜下就能治疗。肝硬化食管静脉出血内镜下套扎疗效与外科相同而病人痛苦要小。该科注重对肝癌发病机制与防治的研究，并将科研成果应用临床指导临床。在抗癌新药研究上，该科也取得一定进展。在治疗手段上，他们应用介入疗法、氩氦刀疗法、光动力疗法，针对病人具体情况采用不同治疗方式。

　　肝移植挽救终末期肝病患者生命

　　这些年，医院肝胆科为了让肝病病人能获得治疗“一条龙服务”，侧重加强了肝病诊疗技术水平，凭借肝胆科雄厚的技术力量，他们在继续保持胆病诊疗的高水平外，在肝病治疗上也取得突飞猛进的进展。仅今年内肝移植数就近百例。该科在肝癌切除、门脉高压手术方面也收到好的疗效。

　　让肝病患者得到最方便、最恰当、最优质的服务是西南医院开展肝病治疗“一条龙服务”的初衷。如今，在该院有意识地对传统强科进行肝病诊疗的引导与部局下，三个科室各有交叉，又相互协作，凡遇特殊病例均进行三科会诊，“一条龙服务”的设想已得到落实。