两次换肝死里逃生 病人昨出院

11.5是深圳市首例再次肝移植术成功病人韩女士出院回家的日子，韩女士的丈夫感慨地说：“自从她患病以来，辗转治疗1年多，在家总共呆不到50天。”深圳市第二人民医院肝胆外科专家王成友教授介绍，再次肝移植是同种肝移植中最复杂的一种，以往一般在北京、上海等大城市才有条件施行，再次肝移植成功标志着深圳市器官移植技术水平已达到国内领先水平。 　　

第一次换肝出现慢性排异 　　

珠海39岁的韩女士去年在例行检查中发现肝脏上有肿瘤，并诊断为“原发性肝癌”。同年6月，韩女士在某医院实施了第一次肝移植手术，术后一年由于种种原因，出现了肝衰竭现象。 　　

关于第一次肝移植出现问题的原因，王成友教授的解释为，第一次肝移植手术是成功的，但术后的护理如抗排异药物使用的平衡点没有掌握好。抗排异药物是每个肝移植的病人必须使用的药物，但使用过量的话容易导致感染，如果使用量不够或者药物质量不好则容易有排异反应。韩女士就是由于种种原因产生了慢性排异反应，那时医生已经明确告诉她，光靠药物治疗不可以逆转，即使做第二次肝移植情况也不乐观。 　　

再次肝移植转危为安 　　

韩女士在心灰意冷之际准备回珠海等待，正在此时深圳市第二人民医院肝胆外科表示可以尝试再次换肝脏的消息令韩女士重燃求生希望。今年9月20日晚7时30分，经过多日准备，再次肝移植手术开始。手术至次日凌晨2时结束，历时6个半小时。 　　

手术中发现韩女士的原位肝严重淤阻，肝门粘连严重，采用了改良背驼式原位肝移植术。由于患者本身的肝动脉在第一次的肝移植手术缝合过，已经不能用了，所以就在供肝动脉与腹主动脉进行“搭桥式”的吻合，整个手术进展顺利。 　　

由于韩女士第二次做肝移植术，身体情况较差，术后曾出现呼吸困难，发烧，肺部积液，胸水，甚至产生了排斥反应等现象，幸后来一一转危为安。 　　

据医生介绍，再次肝移植与第一次肝移植有很多不同，光技术的难度就增大很多；第二，患者身体差，在第一次肝移植的时候可能是输血的缘故染上了丙肝，病毒对供肝有一定损害；第三，第一次的移植手术，血管和胆管都做过吻合，再次手术的条件变差；四是术前和术后处理难度大；五是术后的排异反应发生率高，患者已经换过一次肝并产生了慢性排异反应，体内存在抗肝细胞的抗体，抗排斥反应发生几率必定高；六是经过一次换肝，患者的心理承受能力比较脆弱，对韩女士本人是一次大考验。至于再次肝移植后韩女士的长远展望，王教授表示与第一次移植后护理无异，都是用抗排异药物控制，只要控制得当成活率也是很高的。 　　

来源和经费制约肝移植开展 　　

据悉，目前制约肝移植开展的只要是供肝来源问题和经费问题，国外死亡标准是脑死亡，但是我国死亡标准是心脏跳动停止，停跳后应家属要求需要进行长时间的抢救，但供肝的摘取必须在心跳停止3分钟内进行，还要立即做冷处理，这对器官捐献者的器官捐赠落实造成制约。其次，肝移植后护理需终身用抗排异药物，对患者的经济情况是种考验，因为用药的停止和减少都会导致排斥反应令移植后的肝产生问题。 　　

据介绍，一次肝移植在国内的成功率达到95％以上，术后一年的成活率是90％，但再次肝移植在国内不多，目前已知的大概只有几十例，都是在北京、上海等大城市的器官移植研究所完成的，本次手术的成功标志着深圳的器官移植水平已经达到国内先进水平。

（转自健康网）