肝移植治疗肝细胞癌：放宽对肿瘤大小的限制不影响存活率

　　HEpATOLOGY 2001;33:1394-1403

　　背景与方法：目前仍不能通过病变大小和数量对肝细胞癌（HCC）进行精确分期，以预测原位肝移植（OLT）后的复发情况。因此，我们选取了连续70例接受OLT的肝硬化和HCC患者，对其预后进行了为期12年的研究。依据美国肿瘤研究组修订的肿瘤-结节-转移（TNM）分期标准，对移植肝脏进行病理肿瘤分期。

　　结果：11.4%的患者在OLT后发生肿瘤复发。T1或T2期HCC患者的1年和5年Kaplan-Meier存活率分别为91.3%和72.4%，T3期肿瘤患者则分别为82.4%和74.1%（P = 0.87）。T4期肿瘤患者的1年存活率显著较差，为33.3%（P = 0.0001）。单变量分析显示，甲胎球蛋白（AFP）水平> 1,000 ng/mL、总肿瘤直径> 8cm，年龄≥ 55岁和低分化组织学分级也是存活率降低的显著预测指标。多变量分析发现，只有T4期和总肿瘤直径仍然具有统计学意义。单发肿瘤≤ 6.5 cm，或≤ 3个结节且最大病变≤ 4.5 cm、总肿瘤直径≤ 8 cm的HCC患者，其OLT后1年和5和存活率分别为90%和75.2%；而肿瘤超过上述标准的患者的1年存活率为50%（P = 0.0005）。

　　结论：在仍然保证OLT后良好存活率的同时，可以适度放宽目前OLT对于肿瘤大小的限制。