体内劈离式肝移植后与全肝移植后的生存率相同

　　摘要：一个回顾性研究比较了体内劈离式肝移植（SLT）和同期的全肝移植，结果发现其生存率相似。(Ann Surg 2000;232:312-323 )

　　一个回顾性研究比较了体内劈离式肝移植（SLT）和同期的全肝移植，结果发现其生存率相似。

　　Dumont加利福尼亚移植中心的Busuttil博士和多中心组成的研究小组发现受体的UNOS状态和供体在医院保存时间是生存率独立的预测指标。

　　由于面临等待肝移植的病人不断地增加，而供肝持续不足的问题，由一个供体的尸体中获取两个肝供体的技术已被用来处理这种不足。

　　为了显示同全肝移植的旧技术有相同的效果，并确定劈离式肝移植的生存率，加利福尼亚州洛杉矶的多中心研究小组进行了一个大系列应用体内劈离供肝进行肝移植。此研究结果发表在9月出版的《外科年报》（the Annals of Surgery）上。

　　再过去的三年半多的时间里，总共有55个右叶和左叶的体内劈离肝脏被移植到102个病人，包括成人和儿童。

　　在体内进行SLT技术包括在供体腹内分离两个移植肝，右三叶和左外叶，随后在切除之前，每个供肝注入UW溶液(器官保养液)。

　　右三叶的移植物“是在工作台上象全肝移植物一样进行准备”，植入的方式与全肝移植相似。

　　左外叶部分象成人的肝移植给儿童的活体肝移植方式相似，保留受体的下腔静脉，用背驮式植入。

　　作者发现SLT的6个月，1和2年的生存率分别为81 %，79 %和77 %。

　　这些率与全肝移植的相仿，相应的生存率分别为86 %，82 %和74 %。

　　在SLT和全肝移植的病人中，那些紧急受体（UNOS分类1和2A）的生存率都显著低于不急的病人，但SLT和全肝移植两组中亚组的生存率没有明显的差异。

　　另外， 研究小组发现接受三叶移植肝和左外叶移植肝的受体，其生存率没有差异。

　　多因素分析发现有两个因素可预测生存率：受体的UNOS状态和供体在医院里保存时间。

　　在单因素分析的基础上，每个病人移植的数目是一个重要的预测因素，有些因素“接近有统计学意义”，包括术前受体的机械通气量，术前的凝血酶原时间，供体的钠水平，和缺血复温时间。

　　根据作者报道，有趣的是受体的年龄或植入的肝段对预测生存率没有意义。

　　作为迄今为止报道了最大系列的体内SLT，Busuttil博士及其同事建议体内的SLT要超过体外的SLT。

　　尽管两个过程都与全肝移植的相似的生存率有关，体内途径避免了与必要的后台操作有关的并发症，胆道并发症也低。

　　作者认为由于证明了紧急与非紧急受体的生存率与全肝移植均相当，体内SLT应该广泛推广以补充严重不足的供体。