医患共抗乙肝:需要做到123

作者：上海复旦大学附属华山医院 翁心华教授

　　引子：“100人心中有100个哈姆雷特，100个乙肝患者就有100个乙肝治疗方法，100种乙肝治疗心态” 由中国肝炎防治基金会联合中华医学会肝病学分会发起的针对乙肝患者抗病毒治疗依从性调查自今年4月起开始，覆盖全国21个省，26个城市，截止5月底时，已有近5000名患者参与调研，但当这5000份问卷结果收集到中国肝炎防治基金会和中华医学会肝病学分会时，专家们发现，大多数对治疗目的、治疗过程以及乙肝治疗方案上的理解偏离了乙肝治疗指南，而这些误解极有可能给乙肝患者带来最不想看到的结果。

　　四成乙肝患者发展为肝硬化或肝癌，专家重申，每一个患者都应明确乙肝治疗目的：一定要抗病毒治疗

　　调查结果显示：近5成乙肝患者认为乙肝治疗目的是彻底清除乙肝病毒或大小三阳全部转阴，而正确选择了乙肝治疗目的只占到了三成左右。

　　慢性乙肝患者中肝纤维化、肝癌流行情况显示：全球约有4亿人感染慢性乙型肝炎，其中近40%发展为肝硬化和肝细胞肝癌。面对每年不断增多的肝硬化、肝癌病例，对比目前乙肝患者半数不清楚乙肝治疗最终目的的现状，国内专家重申：延缓乙肝向肝硬化和肝癌发展才是乙肝患者的最终目的，但一定要选择抗病毒治疗。

　　08年发表的一项在香港的研究显示：在没有进行抗病毒治疗的患者中显著肝纤维化、严重肝纤维化和肝硬化的患病率分别为45%、32%和22%，并且随着年龄的增长而增加，而抗病毒治疗的患者，他们的肝硬化患病率则大大降低。台湾的研究显示，应用拉米夫定抗病毒治疗，在三年时间就可以显著减少疾病进展，可以将肝癌发生的比率显著减少50%。

　　坚持抗病毒治疗已被写入美国、欧洲、亚太、中国等治疗指南，并已认为是乙肝患者延缓和阻止发生肝硬化、肝癌最为可靠的措施。

　　 积小胜为大胜，打好乙肝治疗持久战：坚持长期治疗，坚持定期检测

　　抗病毒治疗不能直接清除乙肝病毒，但可以将病毒抑制在较低水平，由于乙肝病毒的持续存在，抗病毒治疗并不能达到一劳永逸的效果。

　　此次调研显示75%患者对抗病毒治疗长期性缺乏正确认知，60%的乙肝患者不能做到3个月一次的定期检测，这一数据反映出当前很多患者对乙肝持久战没有理解，也没有心理准备，因此这是乙肝治疗中必须关注的问题。

　　目前所有核苷（酸）类似物抗病毒治疗遵循 “长期抗病毒治疗，彻底抑制病毒复制”的原则。若病毒未被彻底抑制就不能停药。有不少患者在看到抗病毒治疗初期的效果后，就随意停药，导致病情复发。患者必须意识到抗病毒治疗必须持久，没有捷径可走。在取得阶段性胜利后，乙肝患者仍需踏踏实实的走好每一步，做到坚持长期抗病毒，坚持定期随访检查，积累每次抗病毒治疗的小胜，最终赢得延缓肝硬化和肝癌发生的大胜。

　　从选择单个药物到选择治疗方案，达到“三少”，综合因素将决定治疗成败

　　要打赢与乙肝博弈的这场战争，制定合理的作战方远案比只考虑选择什么武器更重要。对患者来说，药物就好比武器，是治疗的重要因素，但不是胜负的决定因素。一个制胜的作战方案除了考虑药物疗效外，还必须考虑长期使用抗病毒治疗药物的安全性和经济因素。因为长期服药带来的不良反应和经济负担都可能迫使患者中断治疗，这都意味着这场战争的失败。所以应综合考虑来优化治疗方案，实现三个减少，减少肝硬化、肝癌的发生，减少药物长期治疗的不良反应，减少长期治疗的经济负担。

　　从心态到行动，共抗乙肝需做到123

　　乙肝治疗是一条漫长的道路，为了减缓疾病进展为肝硬化、肝癌乙肝患者必须走好每一步，并遵循“共抗乙肝123”原则，1定要选择抗病毒治疗；做到2个坚持：即坚持长期治疗，坚持定期检测；优化治疗，实现3个减少：减少肝硬化、肝癌的发生，减少药物长期治疗的不良反应，减少长期治疗的经济负担。