早期、晚期肝硬化是否能治愈

早期肝硬化是否都能治愈 晚期肝硬化是否都不能治愈

李文侠 池艳君

2005.06.20 5版 医生论坛:探求 编辑：周环

　　根据多年临床实践所积累起来的大样本病例数据，笔者与国内外肝病专家、学者商榷以下两个问题：1.早期肝硬化是否都能治愈？2.晚期肝硬化是否都不能治愈？

　　有很多学者提出：部分肝纤维化和早期肝硬化是可以发生逆转的，而问题恰恰是在“部分”二字上。这可理解为既不是全部，也不是绝大部分，而是指的一小部分，以往的治疗实践也证明了这一点。而绝大部分不能逆转的原因主要是不能有效祛除病因，尤其是慢性病毒性肝炎，因为以往的药物都不能真正有效清除病毒，因此基本上无从谈起肝纤维化和早期肝硬化的逆转问题。而我们研究出具有强大疗效的四效合一方剂并成功应用在治疗实践中后，目前可以肯定地说：绝大多数肝纤维化和早期肝硬化都是可以逆转的，都可以基本治愈或完全治愈。

　　许多专家学者认为：晚期肝硬化是无法治愈的。我们却有不同观点：晚期肝硬化尽管存在大量纤维结节以及Disse腔内的纤维化，我们治疗后观察发现，大部分Disse腔内形成的纤维和部分纤维结节经过大量水解后，是可以发生逆转的。晚期肝硬化的治疗重点是促进肝细胞大量再生、水解肝内纤维，使健存肝细胞超过20％，同时有效祛除了肝硬化进一步发展的致病因素，患者在以后生活中，不再出现肝功能失代偿现象，不出现任何临床症状，难道这不是基本治愈？因此说大部分晚期肝硬化患者仍然可以达到基本治愈甚至完全治愈。

　　在临床中我们曾经治愈过的肝硬化包括：慢性乙肝引起的肝硬化；慢性丙肝引起的肝硬化；酒精性肝硬化、药物性肝硬化、脂肪性肝硬化。其中治疗最多的是慢性乙肝引起的肝硬化和酒精性肝硬化。因为需要经过长达数十年的跟踪观察，所以我们把治愈的概念暂定为基本治愈。上述五种肝硬化在治疗上的共同点是都需要利用药物：1.促进肝细胞大量再生；2.大量水解肝内纤维特别是Disse腔内的纤维；3.提高免疫功能，防止原癌基因被启动。不同点是，在治疗慢性乙肝和丙肝引起的肝硬化时，还要利用药物提高患者机体的细胞免疫功能，来达到清除病毒的目的。

　　关于药物选择

　　1.由于肝病的发病机制十分复杂，其病理侵害涉及呼吸、消化、循环、泌尿、血液、神经和内分泌等各个系统，在药物选择上任何对上述某一系统的毒性反应，都可能给患者造成无法挽回的损害，不仅不能“治病”反而可能“致病”，因此在选择药物及配伍上，我们格外注重这一点。2.肝病患者绝大多数都需长期服药，如果重金属含量超标就可能造成慢性中毒甚至危及生命，因此我们都是控制在国际通行标准之下。3.药物选择上坚决杜绝含有激素成分，否则进入患者体内特别是病毒性肝炎肝硬化患者，极有可能抑制机体的免疫清除反应，从而造成病毒在体内的长期复制而不能清除。

　　关于逻辑论证

　　1.关于促进肝细胞大量再生的论证。很多晚期肝硬化的患者往往都有低蛋白血症和假性胆碱酯酶的慢性进行性下降，这是肝细胞大量坏死后，由正常肝细胞合成、分泌到血液中的白蛋白和假性胆碱酯酶减少所致。许多晚期肝硬化伴有低蛋白血症患者，在不给补充白蛋白和其他升高白蛋白的药物情况下单纯应用四效合一药物1～2个疗程后，复查患者的肝功能，其血液中的白蛋白和胆碱酯酶都完全恢复了正常。除非遇到意外情况如严重的发烧、感染等新疾病发生，从而引起白蛋白的再次减少，否则，不会出现这样的反复。从逻辑上推理，只能是利用药物促进了肝细胞大量再生后，才会出现白蛋白和胆碱酯酶正常的结果。

　　2.关于水解肝内纤维的论证。许多肝硬化患者的肝包膜出现″锯齿样″改变和肝内出现大结节改变，是因为肝内细胞发生大量坏死形成纤维化和纤维结节，牵拉肝脏包膜向内凹陷并在肝内形成纤维团块所致。单纯应用四效合一方剂治疗这些还没有发生严重并发症的早期和晚期肝硬化患者，经过几个疗程后这些出现“锯齿样”改变的患者全部恢复正常。而出现大结节样改变的患者，其大结节不是消失就是明显缩小，纤维化四项由明显不正常而恢复到正常。

　　3.关于免疫功能增强的论证。患者治疗前普遍体质较差，经常出现感冒、发烧、腹泻等，T淋巴细胞检查多不正常。而连续治疗2～4个疗程后，绝大多数患者抗感染能力明显增强，T淋巴细胞亚群检查其绝对值、百分比都完全恢复正常。更加值得注意的一个现象是，在细胞免疫功能增强的情况下，慢性乙肝、肝硬化和慢性丙肝患者的转氨酶会逐步升高，有几位患者的ALT都在700u/L左右，但没有一个人会出现任何临床症状。随着血液中转氨酶逐步下降，血液中的病毒复制量也在稳步下降，当转氨酶完全恢复正常后，病毒在血液中的复制也完全消失。而患者在停止治疗后长达3年的时间里竟然没有一例出现复发。这已经是大大超过了国家规定的基本治愈的时间标准。所以我们认为在今后长达数十年如果没有出现复发的迹象，平安度过一生，是否应该改称为彻底治愈？此外在肝细胞内是否还有残留病毒这个问题上，宁肯对患者进行长期追踪观察，也不主张对患者进行肝穿刺检查。

　　4.关于抗癌作用的论证。对原发性肝细胞癌、胆管细胞癌、肺癌、胃非霍奇金氏淋巴瘤、结肠癌肝转移等恶性肿瘤经我们治疗都取得了很好疗效。对亚临床期和早期肝癌，可以达到完全治愈的目的。特别是对中晚期原发性肝细胞癌，可明显改善症状，提高生存质量。

　　根据自己多年的实践结果，我们提出肝硬化能否治愈问题并与国内外肝病专家学者商榷，目的是引起学术界对这个问题的重视和讨论，希望大家共同把肝硬化的治疗做得更好，救治更多的患者。18世纪英国乡村医生爱德华·琴纳的精神，永远激励着我们！