消化道出血何以致人死命

2005.05.11 3版 寻医问药 编辑：杨志松

不久前，我国著名画家陈逸飞因病去世，在他的死亡记录卡上，显示的死因是上消化道大出血。不少人觉得奇怪，为何在医学如此发达的今天，消化道出血还会致人死命？

　　上消化道出血的原因很多，大多数是上消化道本身病变所致，少数是全身疾病的局部表现。最常见的病因依次是：溃疡病、肝硬变所致的食管、胃底静脉曲张破裂和急性胃黏膜损害、胃癌。其他少见的病因有食管裂孔疝、食管炎、贲门黏膜撕裂症、十二指肠球炎、胃平滑肌瘤、胃黏膜脱垂、胆道或憩室出血等。下消化道出血的病因以恶性肿瘤（多数是大肠癌）、肠息肉、炎症性肠病最为多见，其次是痔、肛裂、肠血管畸形、小肠平滑肌瘤、缺血性肠炎、肠憩室、肠套叠等。

　　上消化道大出血来势汹汹，有时病人在家中、步行、旅游、谈话等场合发病，没来得及去医院就发生了悲剧。所以，肝硬化合并门静脉高压的病人，必须增强预防意识。上消化道出血的临床主要表现为呕血和（或）黑便及周围循环衰竭，是临床常见的急症。抢救是否得当，处理是否及时、正确，关系到患者的生命安危。

　　上消化道出血量400毫升以内一般无症状。出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕、软弱无力，突然起立可产生晕厥、口渴，肢体冷感及血压偏低等。出血达全身血量30％～50％（约1500～2500毫升）即可产生休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白，四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到，脉压差缩小及脉搏快而弱（脉率大于120次/分）等，若处理不当，可导致死亡。中度或大量出血者会发热，多在38.5摄氏度以下，并持续数日。

　　当发现有人消化道出血时，千万别掉以轻心，必须及时、正确的采取以下急救措施：

　　一、出现消化道出血时，应先实施家庭救护，以稳定病人的病情，同时向“120”求救。不断安慰病人，以解除病人精神紧张和忧虑的情绪。病人的家属不要流露紧张的神色。病人取平卧头低脚高位，可在脚部垫枕头，与床面成30度角，这有利于下肢血液回流至心脏，首先保证大脑的血供。卧床的病人应尽量减少不必要的搬动，避免出血的发生。床旁备好抢救用品，配血、备血，建立静脉通道以便配合抢救。

　　二、呕血时，病人的头偏向一侧，以免血液吸入气管；上腹部止血；同时注意保暖，禁食和禁止饮水。

　　三、大出血病人应迅速补充血容量，同时应注意酸碱及电解质平衡。输血时肝硬化病人宜输新鲜血。

　　四、加强护理，建立护理记录，记录24小时出入量，对尿量减少或尿闭者应警惕急性肾功能衰竭，并注意观察呕血、黑便、神志、血压、脉搏和呼吸情况。老年患者因有脑动脉硬化，即便出血量不大，也可出现神志淡漠或意识不清，故对老年患者应作心电图或心电监护。做好口腔护理，清除口腔血液，避免口腔感染、减少因血腥味引起恶心呕吐。保持床单，衣裤清洁。患者在上消化道出血后，因有积血刺激肠道常会有便意而要上厕所，在排便时或便后站立时往往晕厥、摔倒，故中等量以上急性消化道出血者应尽量卧床，需护理人员予以特别关照。

　　五、在休克状态或呕吐时，应绝对禁食。