怎么控制肝硬化

肝硬化至今尚无治愈方法。对于大多数病人而言，现实的做法是经过延缓疾病发展过程和减轻疾病程度等治疗，控制症状和并发症，使病人生命得到延续，生活质量得以提高

怎么控制肝硬化

朱小寒
2004.07.22 7版 治病顾问 张昀

　　肝硬化在我国是一个常见的疾病，其病因甚多，但最主要的病因依次是肝炎病毒感染（特别是乙肝病毒）和长期饮酒。

　　一个令人不太愿意接受的事实是至今尚没有使肝硬化治愈的方法。目前，对于晚期肝硬化采用肝移植方法换掉病变的肝脏是根本的解决办法。对于大多数病人而言，现实的做法是经过延缓疾病的发展过程和减轻疾病程度等治疗，控制症状和并发症，使病人生命得到延续，生活质量得以提高，即使病人长期处于疾病的相对静止阶段。

　　一旦患有肝硬化，适当的治疗仍是必要的。治疗应根据疾病的严重程度和病人的具体情况分别对待。对于没有出血、腹水等并发症和肝功能基本正常的患者，首先应采取健康教育的方法，使患者树立信心，配合治疗。采用低盐饮食是肝硬化治疗的一个重要部分和普遍原则，做得好可有效地减少发生腹水和出血的机会。

　　抗病毒治疗关于乙肝引起的肝硬化的抗病毒治疗问题，对病情较轻者可采用拉米夫定。即使如此，也只是对部分患者有抑制病毒复制、降低病毒水平的作用，并不能清除病毒。对于有出血、腹水和肝功能严重损害的患者，进行抗病毒治疗是不适宜的，有可能使病情加重和复杂化。此外应看到，抗病毒治疗仅仅是肝硬化病因治疗的一个方面，并不能解决已经存在的并发症（如出血和腹水等）的问题，也不能逆转肝硬化的过程。这是因为在肝硬化形成过程中，由于肝细胞损伤和纤维化形成之间有一个相互促进的“恶性循环”，即使肝炎病毒此时不存在，肝硬化的发展还可继续进行。因此，目前包括电视在内的有些商业化不实宣传故意混淆概念，夸大疗效，这些都是不负责的行为。那如何控制病情呢？原来，肝硬化包含了一个叫做肝纤维化的过程，控制肝纤维化的发生和发展，可延缓肝硬化的发生和减轻肝硬化的程度。目前，医学界正在对肝纤维化的治疗进行大量的科学研究，相信将来会研制出有效的治疗药物。

　　对症治疗最现实的治疗是腹水和出血的治疗。只要无腹水、不出血，病人不是就能好好地生活吗？说腹水的治疗，轻症者其实就是食物中要尽量少放盐。有资料显示，每天盐摄入量低至1.5～2克，腹水就难以发生，轻症腹水也可能消退。当然，有些患者腹水“顽固”，则需要住院治疗了。目前认为，最好的方法是把腹水放掉，既简单又快速。当然，根据病人的具体情况适当补充白蛋白和使用利尿剂也可能是需要的。由于利尿剂的使用很有讲究，一定要按照医师的指导才行。目前尚有一种比较好的治疗技术，称为经颈静脉肝内门体支架分流术（简称TIpS），对顽固性腹水效果良好，但仅适合于部分具备条件的患者，且后期维护较麻烦。

　　肝硬化的出血与消化性溃疡不同，往往出血量很大且威胁生命，应积极治疗。目前首选的方法是食管曲张静脉的套扎并配合局部硬化剂注射来控制出血，效果不错。在没有条件的地方，也可采用一种叫三腔二囊管的器械来压迫出血的血管达到止血的目的。其次是药物的治疗，常用的有垂体后叶素和生长抑素等，前者效果稍差但价格便宜，后者则相反。

　　手术治疗肝硬化手术治疗的方法很多，主要解决出血问题。但随着医学技术的发展，肝移植已在技术上趋于成熟，成为治疗肝硬化的最好方法。

中南大学湘雅二医院消化内科教授朱小寒