早期肝细胞癌介入治疗新思路

Ann Oncol：早期肝细胞癌介入治疗新思路

日本一项研究显示，对于早期肝细胞癌（HCC）患者，在局部根治性治疗前，给予全肝肝动脉灌注顺铂进行化疗可以改善患者预后。论文4月15日在线发表于《肿瘤学年鉴》（Ann Oncol）。

研究者对114例接受局部根治性治疗的早期HCC患者进行了生存分析。患者被分为肝动脉灌注（HAI）组（79例，接受经肝动脉进行全肝顺铂灌注化疗）和非HAI组（35例，不接受HAI化疗）。

研究结果

1年、3年和5年累积生存率在非HAI组分别是77.4%、69.2%和55.3%，而在HAI组则分别为97.4%、87.0%和84.4%。

与非HAI组相比，HAI组患者的生存时间显著延长。

多变量分析显示，应用顺铂进行HAI化疗是影响生存的最重要因素（如下表）。

■专家点评

北京肿瘤医院介入治疗科 刘鹏 朱旭

肝癌发病率及病死率在我国一直居高不下，全球50%以上的肝癌发生在我国，恶性度高，预后差，极易发生远处转移及复发，素有“癌王”之称。在肝癌的综合治疗中，首选方法仍是手术切除，以肝动脉栓塞化疗和肝动脉灌注化疗为代表的介入治疗作为中晚期肝癌的首选治疗已得到公认。

近年来，“围手术期的介入治疗”在转化医学中一度成为热点，如：肝癌、肝转移癌术后辅助性肝动脉灌注化疗降低术后复发率，不能切除性肝癌的肝动脉栓塞化疗以降低分期甚至重新获得手术机会，肝切除术前门静脉栓塞及肝移植前后的辅助性介入治疗。但肝切除术前的介入治疗一直存在争议，一些研究报告，接受术前肝动脉栓塞化疗与未接受辅助治疗的肝癌患者在无瘤生存期和总生存期上几乎无差别，甚至有研究者发现，前者在无瘤生存期及肝外复发率方面比后者更差，认为其可能增加患者术后发生肝衰竭的几率。同时有些研究者认为，术前介入治疗可能延迟部分肝切除手术的时机，使有些可切除病例变为不可切除。但是，我们认为术前的介入治疗有存在的必要。已发表的文献表明，外科切除术前的血管造影可发现一些潜在病灶，从而在术前就可发现复发因素，进而重新评估手术价值或更改为更加适合的治疗方案。

日本这篇文献从另一个角度给我们提供了思路，研究者通过对比早期肝癌手术或射频治疗前经肝动脉灌注顺铂（65mg/m^{2）与否发现，灌注顺铂组的患者在1年、3年、5年的累积生存率远高于对照组，疗效安全、可靠，由此得出术前的肝动脉灌注顺铂可改善早期肝癌患者预后的初步结论，为临床应用提供了初步的循证医学依据。}

我们的团队近年来通过肝动脉灌注铂类药物治疗中晚期肝癌也取得了不错的疗效，目前正在进行两个单中心的中晚期原发性肝癌肝动脉化疗的随机对照研究。我们相信，通过开展大样本、高质量的多中心随机对照研究并通过长期随访评估其远期疗效，介入治疗会在肝癌、肝转移癌的综合治疗中扮演更加重要的角色。