采取微创手术治疗肝癌可提高生存率

　　中国经济网北京9月20日讯(记者吴佳佳) 记者今天从中国肿瘤微创治疗技术创新战略联盟了解到，目前全国开展射频消融、微波消融、氩氦刀冷冻消融、化学消融等微创手术治疗肝癌的医院已有100多家，接受治疗的患者无瘤生存率从原先的20%提升到了50%左右，使越来越多的中晚期肝癌患者生存期延长，生活质量显著提高。

　　中国肿瘤微创治疗技术创新战略联盟理事长郑加生教授在接受记者采访时介绍，微创手术治疗肝癌具有定位准确、手术创伤小、病人疼痛轻、肿瘤消融快、副作用小、术后恢复快等特点，大大提高了手术适应证，使患者无瘤生存率显著提高。目前，临床微创手术治疗肝癌已积累了成熟经验，80%左右的肝癌患者都可以接受微创手术治疗。

　　肝癌是严重威胁人类健康和生命的恶性肿瘤，发病率居全球恶性肿瘤第五位。我国每年新发肝癌病人37万人左右，并以每年5%的速度增长。肝癌的发病机理目前尚不清楚，科学实践表明，肝癌的发病与乙肝、丙肝及肝硬化有关。我国90%以上的肝癌患者是在乙肝或丙肝的基础上发生的，肝癌合并肝硬化者高达83.6%。由于肝脏没有神经，只有肝肿瘤侵蚀到周边脏器及血管时患者才有痛感。临床实践证明，80%的肝癌患者确诊时已达到中晚期，失去了常规手术治疗的可能。

　　郑加生教授指出，微创手术治疗肝癌有多种手段，其中射频消融开展时间较早，安全性高，临床大多在中小肿瘤上采用；微波消融治疗肝癌时，肿瘤消融速度快，临床常用于较大肿瘤；对于邻近骨骼及膈肌部位的肝癌，采用氩氦刀冷冻消融治疗时，可以显著减少患者的疼痛。临床医生将根据肝癌患者的不同特点，采用不同的微创治疗手术，最终达到患者无瘤生存、延长生存期的目的。我国采用微创手术治疗5cm以上的肝癌大肿瘤已达到国际先进水平。

　　他在接受记者采访时举例说明：54岁的北京患者吕XX患乙肝多年，去年9月在北京佑安医院就诊时，肝右叶肿瘤直径已达12cm，并有多个散发小肿瘤。医生们为他先进行了肝动脉导管化疗栓塞术，使肿瘤绝大部分坏死。一个月后，医生们决定对他进行氩氦刀冷冻消融治疗，术中采用17根冷冻探针将巨大肿瘤一次性完全消融；经保肝、抗病毒治疗后，又采用射频消融方法将他肝部多个小肿瘤一次性完全消融。目前，经多次检查未见肿瘤复发。59岁的内蒙古患者司XX患乙肝20余年。4年前，他在北京佑安医院肿瘤微创介入中心就诊时被诊断为肝癌，肝右叶肿瘤直径已达6.5cm，病灶邻近膈肌并向上突入胸腔。医生们对他的肿瘤采用了多点叠加射频消融治疗。3次手术后，病人的肝肿瘤全部消失，至今未见残余病灶及新发病灶。四年来，北京佑安医院治疗5cm以下肝癌患者378例，一年生存率为100%，三年生存率达到79%；治疗肝肿瘤5cm以上肝癌患者365例，消融肿瘤最大直径为16cm，患者一年生存率为97.5%，三年生存率达到72%。

　　我国从1999年在国际上首先开展了微波消融手术治疗肝癌，目前全国每年大约能完成3000多台微波消融手术。56岁的肝癌患者刘XX，今年1月在北京佑安医院就诊时，她的肝右叶肿瘤直径已达11cm，医生根据她的情况进行了两次微波消融治疗，使她实现了无瘤生存。这个曾被诊断只有3个月生存期的患者，如今仍在正常的生活。

　　郑加生透露，过去肝肿瘤侵犯静脉血管、发生门静脉癌栓的肝癌患者无法进行肿瘤的手术切除。对这些肝癌患者，采用射频消融、微波消融手术并结合动脉栓塞治疗，取得了显著疗效。目前接受治疗的134例患者，一年生存率为90.1%，三年生存率为71%，这项成果达到了国际领先水平。

　　据了解，目前全国已有1000多位医生掌握了各种微创治疗肝癌技术，每年开展手术12000多台。中国肿瘤微创治疗技术创新战略联盟将在全国进一步推广微创治疗肝癌技术，争取在5年内达到有200家以上医院能做肝癌微创手术，临床微创手术率将达到60%以上。

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　　微创治疗肝癌的技术常识

　　射频消融

　　射频消融是目前临床上采用最多的治疗肝癌的微创技术。医生在CT、B超、核磁等影像引导下，将射频电极针精确穿刺到患者肝脏肿瘤内。射频发生器产生300—500千赫兹(kHz)高频电磁波，使肿瘤组织内的离子高频振荡，相互摩擦产热，达到90—100℃的高温，造成肝肿瘤组织凝固性坏死。凝固性坏死的肿瘤组织被患者机体吸收，新生的肝组织会逐渐填满原来肿瘤占据的空间。射频消融可以使患者达到无瘤长期生存的目的。

　　微波消融

　　微波消融治疗肝癌，是我国最早开展的微创治疗技术。医生在影像导引下将微波消融针穿刺到患者肿瘤组织内，应用2450±50兆赫兹(mHz)的电磁波，使生物体内含有带电离子，水分子等极性分子物质高频振荡，产生热能，使肿瘤消融组织区到达90—100℃的高温导致蛋白质发生变性，造成肝肿瘤消融组织区凝固性坏死。采用这种方法，肿瘤消融速度较快。

　　氩氦刀冷冻消融

　　氩氦刀冷冻消融是采用氩气制冷，氦气制热，手术时实时监控冷热变化等技术，消融肝肿瘤。氩氦刀循环氩气时，刀尖的温度瞬间降至-180℃，数分钟内将肝癌组织冻成冰球，使肿瘤组织细胞破裂坏死；循环氦气时刀尖温度快速升至40℃左右，将冰球融化，使肝肿瘤细胞彻底坏死。采用这种方法，治疗过程中患者痛苦较小。

　　化学消融

　　目前临床主要应用的是经皮无水乙醇注射治疗。无水乙醇可使肝肿瘤组织蛋白变性，产生凝固性坏死。化学消融危险性较小，较适合靠近大血管、心脏等重要脏器的肝肿瘤消融，手术并发症较少。由于化学消融对肝癌治疗局限性大，目前临床使用较少。

　　其他治疗方法

　　目前临床上开展治疗肝癌的其他微创技术还有激光消融、超声聚焦消融、纳米刀治疗等。这些方法在我国临床治疗的病例较少，尚需进一步研究、探讨。