肝癌微创治疗面面观

武汉同济医学院附属同济医院肝脏外科中心 张志伟 陈孝平

肝癌的微创治疗是指采用相对于手术而言创伤更小的治疗肝癌的外科方法。这些方法单独或与其他治疗联合应用,对改善疗效起到了一定的,有时甚至是关键性的作用。

经皮微波凝固及射频消融

经皮微波凝固(MCT)及射频消融(RFA)是在影像引导下经皮穿刺进行肝癌的透热治疗。对于3 cm以内的小肝癌,RFA可达到治愈的目的,而对于≥3 cm的肝癌,其可减少瘤负荷以达到姑息性治疗的目的。

这种方法适用于肝硬化严重而难以耐受手术或临近肝门区的小肝癌患者,对于术后复发的小癌灶也是很好的治疗方法。但该法仍然存在导致针道转移、穿刺所致周围脏器损伤及诱发肝癌破裂等问题,此外也不适用于位于影像盲区的肝癌。

氩氦刀冷冻治疗

氩氦刀冷冻治疗(ASCS)是近年来从传统冷冻治疗发展起来的新冷冻技术,其将超低温与升温技术相结合,超过了单纯冷冻或热疗的效果。

ASCS为不能手术切除或不能耐受手术的肝癌患者提供了一种新的治疗方法。

经皮酒精注射

经皮酒精注射(PEI)是在影像引导下,经皮肿瘤内注射无水酒精致癌组织脱水、凝固,继而坏死、纤维化和微血管闭塞,从而达到治疗目的的方法。

PEI适用于直径在3 cm以内的小肝癌及复发小肝癌的治疗。对3 cm以上不适合手术的肝癌或复发灶,也可起到姑息治疗的作用。

高能聚焦超声

高能聚焦超声(HIFU)治疗是将高能超声波聚焦于机体深部靶组织,在极短时间内使靶区温度骤升80℃~120℃,以直接杀死靶区肿瘤的方法。

HIFU的缺点是其聚焦区域太小,治疗肿瘤时常需反复多次进行,且受现有影像学技术的限制,同时由于肝脏受呼吸运动的影响,使其准确定位有一定的难度,因而可能导致癌细胞残留。

经皮激光治疗

经皮激光(LITT)治疗是在影像引导下经皮穿刺瘤体并插入光导纤维,采用低功率激光治疗肝癌的方法。

这种方法的治疗对象主要是直径≤5 cm、癌灶<5个的肝癌患者,尤其适用于不能手术的较小肝癌患者。