离体肝切除：“移植”肝移植的技术

●肝脏中不起眼的尾状叶竟有强大的增生能力，它为部分患者留下了新的希望●借用肝移植技术，将肝脏拿出体外仔细剔除病变，难切的肿瘤变得不难了

2006.08.14 4版 医生论坛:前沿 编辑：郑颖璠 作者:郑颖璠 王继荣

　　在8月11日举办的中国国际肝胆论坛上，董家鸿教授介绍的尾状叶外科和离体肝切除技术让人感觉耳目一新，就此我们采访了董教授。

　　本报记者（以下简称记）：您提到尾状叶是很特殊的一部分肝组织，能再具体介绍一下吗？

　　董家鸿（以下简称董）：尾状叶这个概念最早由Couinaud教授在1989年提出，当时他把肝脏分为9段并阐述了尾状叶解剖上的独特性。以往，由于尾状叶体积很小，因此很长一段时间被人们认为没有什么重要功能，但研究发现，尾状叶不仅在各段均有独立的血供、胆管及肝静脉回流，更为特殊的是它具有强大的增生能力，换句话说，从功能上可看作“储备肝脏”。当其他地方的肝脏功能受到损害时，尾状叶就会发挥自己强大的增生能力，并使失去的肝功能得到代偿。由于尾状叶的手术解剖与切除较为复杂，是目前肝切除技术发展的热点之一。

　　我们曾经为3位患者进行了复杂的肝胆管结石肝切除术，术后仅保留Ⅰ、Ⅸ段肝脏。在以往看来这几乎是不可能的，毕竟留下的肝脏太少了。现在，尾状叶这种强大的增生能力为他们带来了手术机会。这些患者在术前都经历了缓慢的患病过程，尾状叶已经逐渐增生代偿。可见，要想成功完成这个手术，术前需要严格、准确的评估，确保增生的肝脏已经能够代偿的时候才能进行手术。

　　记：您还提到你们在国内率先完成了离体肝切除，这种方法有什么特点吗？

　　董：能够开展这个技术和现在肝移植技术发展很快有着紧密的联系。随着肝脏外科技术的发展，肝移植中的体外血液转流技术使患者能够在无肝状态下生存，而器官低温保存技术则保护了离体肝脏。1988年Pichlmyar首先提出并施行了全球首例体外肝切除术。这一技术具有肝切除和肝移植两大技术特征。这项技术主要用于隐匿于肝脏背部、侵犯肝后下腔静脉和主肝静脉的肝脏肿瘤。由于位置特殊，这个部位的肿瘤不仅切除风险高，而且很难精确切除。同时由于肿瘤侵犯了大血管，过去也被认为是手术禁忌症，现在可以对血管进行部分切除、修复和重建，从而可有效提高肝切除的安全性、精确性和根治性。在国外技术的基础上，我们改良了血管重建的程序，避免了体外静脉转流，同时明显缩短了无肝期和手术时程，目前已完成3例离体和半离体的肝切除。

　　记：您认为未来肝胆外科在哪些方面会取得突破？

　　董：主要可以归纳到以下几个方面。1.进一步阐明肝脏和胆道的复杂结构和功能。2.对肝胆系肿瘤本质认识的深化，将导致治疗理论的突破。3.肝胆影像评估技术的进步可促使围肝门外科、部分肝移植、移植肝胆道并发症等领域的外科治疗技术取得进步。4.循证医学原理和方法普遍运用，将使疾病治疗模式和规范得到重塑。5.更多患者将有机会获得早期诊断和治疗并显著改善预后。6.随着以疾病为本的多学科专家团队及联合诊疗机制的建立，各类肝胆疾病患者可获得最优化的系统治疗。

　　董家鸿，医学博士，外科学教授，博士生导师。现任中国人民解放军总医院肝胆外科主任、中国人民解放军西南肝胆外科医院院长暨全军肝胆外科研究所所长。经多年研究，改进了系列肝移植技术，使肝移植手术成功率达到95％，重型肝炎所致急性肝功能衰竭的救治成功率达到84.4％，达到了国内领先和国际先进水平。并且成功实施了世界首例以外伤肝为供肝的成人活体肝移植、中国大陆首例急诊肝移植治疗暴发性肝衰竭及首例成人间右半肝活体肝移植。兼任中华外科学会常务委员、中华器官移植学会常务委员、中华外科学会胆道外科学组主任委员等职务。