《家庭医药》2002年9月号 上海东方肝胆外科医院教授　张柏和

　　5月初，笔者赴东北会诊一位老年肝癌病人。病情并不复杂：去年11月，老人因身体不适在当地医院检查发现右肝有一个直径约3厘米的实质性肿块，诊断为原发性肝癌，当即住院，5天后接受手术治疗。术后病理证实为肝细胞癌。病人在手术后1个月便上班工作了，其间老人服用了大量广告推荐的治肝癌的健字号药品(其实是护肝药)。术后一个半月复查发现肝癌复发，在当地医院两个月之内连续两次经肝动脉插管栓塞化疗。老人最后食欲不振，肿瘤迅速增大，体重明显下降。我见到这位老年病人时，他已经卧床不起，只能摄入流质饮食，严重腹水，肝功能损害，病情已发展到临终状态。
　　上述病例十分典型，从发现到手术只有5天时间。从手术到肝癌复发只有一个半月的时间，复发后两个月之内两次作肝动脉插管栓塞化疗，最后使老人走近人生的尽头。总结起来，教训是十分深刻的。我认为大致可以归纳为以下几点：1．切除范围过小，达不到临床根治的要求，遗留后患。2．术后未进行规范化的治疗，如针对乙型肝炎、肝硬化的治疗，提高病人免疫功能的治疗，改善全身营养状况和肝脏功能的治疗等。3．过早地让病人恢复工作，未得到充分的休息。4．连续两次放射介入治疗，对病人打击很大，严重损害肝脏功能和免疫功能。5．用药不合理、大量服用健字号的抗肿瘤药物(其实是护肝药)，不仅没有达到控制肿瘤生长的疗效，反而使病人的病情加重。这几点教训，我在会诊时已向大夫们和病人的家属说明。
　　在此，应该着重强调的是用药的合理性和科学性以及用药不当的危害。在大陆地区，肝癌病人约有80％是发生在乙型肝炎、肝硬化的基础上，病人肝脏原已存在不同程度的损害，不能与正常肝脏同日而语。因此，在治疗肝癌时，应认真考虑既要去除病灶(肿瘤)，又要保护好肝脏；既要针对肝癌发生的诱因进行治疗，又要提高病人的抗病能力；既要抗复发，又要改善病人的全身营养状况；既要用药，又要想到药物均须经肝脏代谢、解毒和排泄，切不可加重对肝脏的损害，应尽量避免使用有损肝脏功能的药物，或过多使用加重病人负担。保护肝脏的正常功能显得尤为重要。
　　“病急乱投医”不仅仅是茶余饭后的一句笑谈，怀有这种心态或付诸行动的人，在现实生活中随处可见。肿瘤病人承受的生理和心理压力是巨大的，他们的家属心急如焚，方寸已乱，又缺乏必要的专业知识，要求他们在治疗上作出明智的选择，实在是勉为其难。身为医务人员有责任帮助肿瘤病人及其家属走出困境，为他们正确选择就医用药出谋划策，使病人能获得科学的、合理的、及时的治疗，并将用药的危害降低到最小的程度。
　　俗话说得好，“是药三分毒”。这句俗话很形象地反映临床上用药对人体作用的两重性，即有利和有弊、作用和副作用、治病和致病。药物也是一柄双刃剑，既可以帮助人类战胜疾病，又可能对人体造成伤害。因此，合理用药不仅是医师们必须遵循的行为准则，同样也是病人和家属务必掌握的标准和尺度。这是一点也马虎不得的。
　　上述病例，在治疗上是不成功的，主要问题在于用药过多、过滥、过重，大量使用有损肝脏功能的药物。只注重局部，忽视全身；只注重针对肿瘤的治疗，忽视药物对肝脏和全身的危害。特别应指出的是，单凭广告宣传，无针对性的使用健字号的护肝药物对肝癌病人是很危险的。只有在专科医师的指导下，选用确有疗效的药品，才能保证病人自身的安全。不能轻信非正规渠道的各类宣传，更不能使用非法药品。长期的临床实践表明，乱用、滥用护肝药对肝癌病人有百害而无一利。