介入疗法给肝癌患者希望

程守勤 (2002.12.05)


　　主持人：从上周开始，我们全家人便处在极度悲痛之中———我的父亲被诊断患了肝癌而且已错过了手术最佳时机！当我和我母亲从医生嘴里听到那可怕的两个字时，简直不敢相信自己的耳朵。虽然我父亲多年前曾患过乙肝，但这些年来他身体还行，怎么就会患癌呢？医生说，可以进行介入治疗，但介入是怎么一回事，疗效如何？主持人，我才上大学二年级，我妈妈一直身体不好，请您一定帮我们了解一下介入的情况，谢谢了！

　　读者张小娜

　　肝癌是一种严重威胁人类健康的疾病。除手术外，介入治疗已成为肝癌治疗的首选方法，但人们对它了解较少，不少患者甚至还存有认识误区。为此，记者专访了南京东南大学附属中大医院介入放射治疗中心主任滕皋军教授。据滕教授介绍，肝癌分为原发性肝癌与继发性转移性肝癌，前者原发于肝，后者来自其他器官的原发癌转移所致。

　　肝癌的介入治疗起源于20世纪70年代，经过数十年的发展，已成为肝癌非手术治疗的首选疗法，在临床上发挥着巨大作用。特别是进入20世纪90年代后，肝癌的介入治疗在方法上、技术上及器材等方面取得了突破性进展，使部分肝癌患者获得了长期的生存甚至根治。从而将原认为介入治疗仅仅作为肝癌姑息治疗的方法提高至根治治疗的
地位。

　　介入治疗为何能治肝癌

　　肝肿瘤的生长需要通过血液供给营养，介入治疗就是要掐断肿瘤供血，治疗时采用经导管插管选择性地将肿瘤血管堵塞即栓塞术，可使肿瘤营养供血中断，从而使肿瘤缺血“饿死”。用于堵塞血管的物质被称为“栓塞剂”。肝癌栓塞治疗中最常用的栓塞剂为碘化油。采用碘化油的原因是由于一日本学者发现并证实碘化油可选择性地聚集在肿瘤内长达数月，而在正常肝组织内数天或数周即可清除。因此，用碘化油做载体，将化疗药物带入肝癌内，可起到局部定向化疗的作用，再结合其栓塞作用，大大加强了对肝癌的治疗效果，故称之为栓塞化疗术。那么，在栓塞肿物的同时为什么不损伤正常肝组织呢？这主要得益于肝脏这一得天独厚的环境。原来肝脏有两套供血系统，由门静脉系统供应正常肝组织营养，由肝动脉供应肿瘤，因此做栓塞化疗时仅通过肝动脉途径，不影响门静脉系统，从而对正常肝组织损伤较小。尽管如此，目前的观点是尽可能采取超选择插管，避免栓塞任何不供给肿瘤的肝动脉，从而将正常肝组织的损伤减至最低。由于介入治疗不需开腹，只需在股动脉处开个小切口作为穿刺点，并在影像设备监视下进行。因此，介入治疗具有定位精确、创伤小、恢复快、疗效可靠、可重复施行等优点。

　　介入治疗如何选择

　　综合运用各种介入治疗是提高介入治疗疗效的重要途径。肝癌介入治疗方法众多，介入治疗方法大致可分为两大类：一类为以血管途径的栓塞＋化疗术，栓塞＋放射治疗术，栓塞＋免疫生物治疗术。另一类为直接经皮穿刺消融术，包括注射无水乙醇，射频热疗，冷冻治疗等。

　　一般而言，各种介入治疗方法均有其相应的适应症，如：

　　直接经皮穿刺消融术适用于较小的肝癌，以直径5厘米以下的肿瘤疗效为佳。

　　动脉化疗术和栓塞放疗术可谓“大小皆宜”。

　　用热碘油进行的动脉栓塞术用于小肝癌的根治术。

　　动脉栓塞免疫术适用于肝功能较差的患者或做其他介入治疗或外科手术治疗以后的辅助疗法。

　　呼唤标准化规范化

　　尽管肝癌治疗在我国已有20年的历史，并在临床上发挥了重大的作用，但目前由于受到医疗市场化的冲击，介入治疗面临着一些问题，尤其是介入技术缺乏标准化与规范化。这主要体现在三方面：一是硬件设备不足，由于介入治疗需要精确的定位，即需要现代化的数字减影血管造影设备（DSA），而目前从事肝癌治疗的介入单位有许多尚未具备此设备，在不同程度上影响了介入技术的精确实施。第二方面是从业人员缺乏专业技术培训，无论在技术操作和相关知识的掌握方面均尚有不足，因此在介入技术实施方面随意性大。第三方面则是技术单一，缺乏多种可综合利用的介入手段。所幸的是国内介入放射学界和相关医疗行政机构已对此问题引起高度重视，并正在着手进行相关的工作。相信在不久的将来，介入技术将逐渐标准化和规范化。

　　目前，医学界已公认，介入治疗是肝癌非手术治疗的首选疗法。但是介入治疗并非肝癌的惟一治疗方法，只有综合应用各种方法，才有可能使介入治疗的疗效最优化。