经腹腔镜肝部分切除术可有效治疗部分肝肿瘤

本报讯　比利时Ｇｉｇｏｔ等报告，经腹腔镜行肝部分切除术治疗肝左外侧叶及右前叶的较小恶性肿瘤是安全可行的，并发症发生率不高，但伴肝硬化的肝细胞癌除外。（Ａｎｎ Ｓｕｒｇ ２００２，２３６∶ ９０）

腹腔镜治疗肝脏恶性肿瘤一直存在争议。腹腔镜手术具有创伤小、切口小、较美观、术后恢复快和术后住院时间短的优点，但对于恶性肿瘤病人来说，首先要考虑的是手术的彻底性和病人的长期生存率。有人担心腹腔镜手术过程中无法有效控制肿瘤细胞的脱落和肝门区转移，从而影响手术效果。

Ｇｉｇｏｔ等人进行了一项研究，分析腹腔镜辅助肝部分切除术治疗肝脏恶性肿瘤的可行性、安全性和远期预后。

研究共纳入１９９４年２月至２０００年１２月期间在欧洲各医院接受经腹腔镜肝部分切除治疗的３７例肝恶性肿瘤患者。患者平均年龄６２岁（３８～７９岁）。２７例为肝转移癌，１０例为肝细胞癌（９例有肝硬化）。２７例为单发肿瘤，５例为多发肿瘤，另５例为双叶多发转移（≥１０个）。肿瘤平均直径为３．３ ｃｍ（１～６ ｃｍ）。绝大多数肿瘤位于肝脏表浅部位（距肝表面＜１ ｃｍ）。

术后平均随访１４个月（２～７２个月），１０例肝细胞癌患者中死亡３例，复发但生存３例，未复发４例。１年总生存率为８３．３％，１年无瘤生存率为５８．３％，２年总生存率为６２．５％，２年无瘤生存率为４３．７％。１７例接受根治性手术的转移性肝癌病人，２年生存率为１００％。１０例接受诊断性手术的转移癌病人，６例已死亡，２年总生存率为５３％。肝细胞癌病人输血率、三联夹使用率、改开腹手术率和并发症发生率比转移性肝癌病人显著高，手术死亡病例为０，８例（２２％）病人出现术后并发症。

研究者认为，术中应常规应用腹腔镜超声，以确保手术切缘距肿瘤≥１ ｃｍ。

黄诚 责任编辑 郑桂香