名医坐堂：肝癌的防治

　　李瑜元

　　现任广州市第一人民医院副院长、消化内科主任、博士研究生导师；中华医学会消化内镜学会全国委员、广东省消化疾病学会副主委、广东省卫生科技兴医学术带头人、享受国务院特殊津贴专家；亚太地区消化病和肝病杂志、中华医学杂志等１０多种国内外医学期刊编委。李瑜元出身于医学世家，１９６８年毕业于中山医科大学，１９８６年世界卫生组织公派加拿大留学，完成博士后培训，又赴过澳大利亚短期进修。李教授长期奋斗在临床第一线，以“仁心仁术、方便为怀”的市一医院精神为宗旨替病人服务　　肝癌是恶性程度高、死亡率高的常见癌肿，从诊断到死亡多数在半年时间内，由于其来势凶猛、疗效差，故被称为“癌中之王”。肝癌的病因主要是肝炎病毒感染，引起慢性肝炎，再发展成肝硬化，最后癌变，积极防治常见的乙型和丙型肝炎是防肝癌重要手段，普及乙肝疫苗的注射可有效预防乙肝。由于两型肝炎均是通过血源传染，管好血制品，采用一次性注射器具，避免和病人或带菌者密切接触都是有效措施。其他原因如酒精、毒物（如黄曲霉素等）也可引起肝病及致癌，避免酗酒和进食发霉变质食物也很重要。

　　肝癌多发生在慢性肝病和肝硬化基础上，也有少数发生在“健康”人（有潜隐肝病者）身上，早期症状不明显，如食欲差、腹胀、消瘦等，常被忽视，至症状明显出现腹痛、包块、黄疸才就医，肝癌已到中晚期，失去手术切除的机会。广东是肝癌高发地区，建议定期体格检查，特别对有肝病者特别必要。抽血检测甲胎旦白（ＡＦＰ）对８０％以上病人可作出诊断，Ｂ型超声可查出５ｍｍ左右早期病灶，两种检查均无损伤，花费不多。

　　肝癌治疗以外科手术切除疗效最好，但临床发现的肝癌多属中晚期，能切除者不足１０％，对不能手术者过去束手无策，近年非手术疗法进展很快，包括：①血管介入治疗，即经股动脉插入导管在Ｘ线血管造影机观察下通过肝动脉达到肝癌区，进行血管栓塞和化疗，即堵塞癌肿血供，直接灌抗癌药、“饿死和毒死”肝癌。②局部毁除治疗，包括经皮射频消融、微波热凝固、间质激光凝固、氩氦刀冷冻、高强聚焦超声（ＨＩＦＵ）等，原理都是直接对病灶加温或冷冻破坏癌肿。前几种方法均需插入导针或电极、属微创治疗；ＨＩＦＵ是通过Ｂ超能量聚焦，不需肝穿刺，基本无创。毁除治疗在国内外已广泛开展，疗效确定，可延长病人生命，改善生存质量，部分病人病灶缩小后可为手术切除创造机会。③其他疗法：包括定向放射（Ｘ刀、ｒ刀、光子刀等），化疗、免疫治疗、中医药等都是综合治疗中可选择的方法。 （李瑜元）