健康之路—多种方法防治肝癌

　　观众朋友们，您们好！这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是肝癌防治方面的问题。

　　主持人：请大家看一段《焦裕禄》的片段：焦书记是被肝癌夺去了生命，故事讲的是60年代的事情，当时受医疗条件的限制，经过30多年的医学发展和进步现在对肝癌的诊断和治疗有了进展。肝脏上长了肿癌后肝会变成什么样？

　　赵平：如图：上面是正常的肝脏，下面是切下的肝癌，红色的是肝组织，白色的是癌变，癌占据了肝脏的大部分叫肝脏占位性病变。

　　主持人：肝脏占位性病变为什么会对我们的身体有危害？

　　赵平：肝脏长了肿癌后它的生长速度非常快，肿瘤占据肝脏大部分的位置使肝脏疼痛，恶性的肿瘤（肝癌）会浸润到其它的脏器或转移到其它的器官，如果肝脏里面的恶性肿瘤压迫了胆管造成胆道阻塞出现黄疸，肝癌会造成肝细胞的衰竭出现肝昏迷、浮水，肝癌破裂以后会大出血造成病人死亡，直接威胁着病人的生命。

　　患者：我特别害怕，肝就是内脏，内脏对人的生命危险比较大，我得了这个病以后那段时间还没有做手术，心里特别害怕，晚上老做噩梦，白天老想用什么方法自杀好，总有这种心态，听别人和大夫说得了肝癌不能活几个月。

　　主持人：在临床的观察中肝癌常见吗？

　　游伟程：肝癌即原发性肝癌在我国是常见的恶性肿瘤，我国每年有12万人死于肝癌占恶性肿瘤中的20%，危害很大。肝癌在不同国家的发病和死亡率不同，美国肝癌的死亡率只有十万分之3.7，我国是十万分之18是美国的4倍。

　　主持人：肝癌的发生是否与抑郁、喝酒有关？

　　游伟程：生气不光对肝功不好对整个的身心健康都不好，情绪与肝癌的发生率目前没有科学的依据。大量的酗酒会造成脂肪肝、肝硬化最后导致肝癌。酗酒引起肝癌在西方国家比较多，在我国只占肝癌发病中的一部分。

　　主持人：肝癌的发生与霉变食品有关，但是我们吃这样的食品很少，那么肝癌的发病率是不是也相应下降？

　　游伟程：肝癌的发病率在地理分布上不同，广西福水县地处亚热带地区气候比较潮湿容易使食品发生霉变，如花生、玉米，有一种霉菌叫黄曲酶，黄曲酶污染后会产生一种毒素叫黄曲酶毒素B1，这种酶是致癌物，有些霉菌不是致癌物，如食用酶。

　　主持人：不吃霉变的食物是否就不会诱发肝癌？

　　游伟程：是的，在当地也相应的采取了一些措施，如尽快使食品干燥，加工过程中用化学的方法去掉玉米、花生中的酶菌毒素。

　　赵平：东南沿海、东南亚一带地处潮湿，我们做过一项实验，被黄曲酶污染过的水强迫兔子喝下，半年后都会长肝癌。

　　主持人：肝癌的发生与乙肝有关吗？

　　游伟程：乙肝与肝癌的发生有比较密切的关系，我国是一个乙肝大国，有1.2亿人是乙型肝炎表面抗原携带者，占全世界人口的30%左右，患有乙型肝炎的人中有300万左右的人会转为慢性肝炎，300万人中有30万人会转为肝硬化，据研究表明：乙型肝炎→慢性肝炎→肝硬化→肝癌的关系是非常密切的。乙型肝炎的感染有两种途径：一是母婴，二是血清、分泌物的感染，我国已经开展儿童的免疫注射，美国在孩子出生三年之内就会进行第一次肝炎疫苗注射，一个月或六个月后进行第二次注射，所以美国乙肝的发病率比较少，在肝炎高发区也已经进行肝炎疫苗接种的实验，通过实验表明接种疫苗的人不会得乙肝，从而证明患肝癌的机率就很低。

　　主持人：怎么样才能预防肝癌？

　　赵平：导致肝癌发生的某些原因可以预防，如乙肝，通过一些措施可以降低乙肝的发病率、降低肝硬化的发病从而降低肝癌的发病率。

　　主持人：早期的肝癌为什么不容易被发现？

　　赵平：根据临床症状表明肝癌小于5公分，一般不会有任何的症状，如果有了症状一般都到了中晚期，肝癌的症状：肝脏长了瘤子并且瘤子很大会使肝被膜扩张造成肝区疼痛；上腹肿物；食欲差、腹胀；乏力。肝癌的体征：肝大、上腹饱满和肿块、肝区叩痛。晚期肝癌：肝昏迷、消化道出血、黄疸。

　　主持人：做哪些检查才能确定是否患了肝癌？

　　赵平：肝癌的检查手段：血清学检测及肝功检测；肝瘤标志物：甲胎蛋白（AFp）等，这个数值很高如超过250就提示肝脏有癌；影像学检查：B超、CT、MRI（核磁）等；组织细胞学，通过穿刺或探查在显微镜下看到肝癌的癌细胞--诊断无疑。如图：在肝脏上长了一个东西（白色）。

　　主持人：肝癌被确诊后如何治疗？

　　赵平：经过30年的发展并且在所有医生的努力下肝癌的治疗取得明显的进展，原发性肝癌的治疗方法：手术治疗，把瘤子切除；介入治疗，通过肝动脉插管做穿刺或栓塞；化疗；微波凝固（MCT），射频治疗；无水酒精注射（PEI）； 冷冻治疗；放射治疗；基因治疗。

　　主持人：如何选择治疗方法？

　　赵平：每一种方法都有利有弊，本世纪末美国一家杂志统计几万例肝癌治疗的方法，最后得出结论应该首选手术治疗，如图：手术切除肝肿瘤；左半肝切除术；中肝叶切除术，切除瘤子后很多病人能够治愈，通过手术治疗明显延长病人的生命。

　　主持人：被切除的肝脏自己会很快长好吗？

　　赵平：肝脏有一定的再生能力，但是肝硬化的病人肝脏已经处于临界，这时在切掉一部分肝一些病人不是死于肝癌而是死于肝功能的衰竭，手术过程中大多数病人不会有这样的问题，现在肝脏切除术多采用局部切除，上海的吴孟超教授为此做了大量的工作。

　　游伟程：我国早期肝癌病人生存率已经达到40-50%。

　　赵平：取决于两方面：一方面现在医学发达，早期肝癌发现后通过多种手段可以治疗；另一方面：采用综合治疗的方法。

　　主持人：手术切除不了会有其它的方法补救吗？

　　赵平：手术切除不了一方面是肿瘤长的位置不好或是肿瘤已经转移，还有的肿瘤不是巨块型而是密密麻麻分布在肝脏上所以不能切，除此之外还有几种方法，如图：肝动脉插管全置入药物输注装置（DDS）置入术，通过肝动脉插管置入一个化疗泵，再经过泵不断置入化疗药，将化疗药注射到肿瘤中，它的局部药物浓度是全身的40-50倍，有助于控制肿瘤。另外一种方法是介入治疗，一般的动脉供血只占20-30%，其它由门静脉供血，肝癌的血80-90%由肝动脉供应，如图：将管子插入供应肝癌的血管打完化疗药后将它完全堵死，瘤子出现缺血、坏死，一小部分瘤子可以治愈，比较大的瘤子通过注射后纤维化外面形成一个壳，可以通过手术再切除。

　　患者：我接受的是射频消融术治疗，治疗以后感觉挺好的，一是吃饭比以前好，以前我吃饭就是吃不下去，胃特别涨难受，老想呕吐，睡觉也睡不塌实老是醒，早上2、3点钟就醒了，另一方面是精神状态不好，刚才说了老想自杀，对生活没有信心，感到绝望，觉得这个病治不好，2月28日做的手术，手术后回去休息了3天后就感觉这个病就像抽丝一样没有了，吃饭时胃也不难受了，精神也挺好的并且再也不想死了，我感觉碰到了贵人，凭我现在的精神状态和治疗效果我很有信心战胜癌症。

　　记者问：你现在有没有什么话想对家人说？患者：借你们电视台的采访，我想说感谢家里人关心，还有同事、领导对我的厚爱。

　　主持人：健康人怎么样才能预防肝癌？家中有肝癌病人如何能延长患者的生命？

　　赵平：群体上通过减少黄曲酶的污染、减少乙型肝炎、肝硬化的发生，这样肝癌的发病率总体会有一个明显的下降，个体预防就比较困难，尽量避免导致肝癌发生的因素，如不要过量的饮酒，注意控制自己的情绪，但是这些都没有明确的科学数据显示，没有什么办法避免自己得癌症，应该注意的自己要注意，也没有必要过分的在意它。普查对于早期的发现是非常重要的尤其是高危人群要坚持做普查。

　　游伟程：肝癌的发病病人的年龄比较小，一般在35-45岁之间，已经患有肝炎、肝硬化或体征有表现的人应该及时去检查。普查在大多数医院都可进行，如AFP、CT、影像学的检查等。

　　赵平：相信科学尽早的找医生，不要相信街头的小广告，即使肝癌到了晚期也不要悲观不能够被癌症所打倒，有些晚期病人通过医生的努力也活了比较长的时间，但只是少数。

　　主持人：北京 李女士 我肝上长了一个黄豆大小的钙化点，请问会癌变吗？

　　游伟程：建议做进一步的检查，通过病理检查确定它的性质后再进行治疗。

　　主持人：云南 陈先生 医生说我哥哥已是肝癌晚期，无法手术，请问还有没有别的治疗方法？

　　赵平：不能手术并不等于不能治疗，病人情况充许可以采用介入治疗的方法。

　　主持人：福建 彭先生 我现在有乙肝，有人告诉我说乙肝肯定会发展成肝癌，请问是这样吗？

　　游伟程：不一定会发展为肝硬化或肝癌。

　　主持人：内蒙古 刘女士 我以前得过病毒性肝炎，已经恢复，我每年都做乙肝两对半检查，今年查出的结果是第五项呈阳性，请问会导致肝癌吗？需要服用保肝药吗？

　　赵平：肝硬化并不一定导致肝癌，建议去找当地内科大夫或肝病大夫吃一些保肝药。

　　主持人：山东 杨女士 我父亲患有肝癌，他很敏感，我们谁都不敢告诉他，该怎么办？

　　游伟程：医生根据病人的知识层次、家人的关系及家属的需求会具体情况具体分析，主张告诉病人实情，这样病人会配合医生积极的治疗，虽然病人会受到打击但经过一段时间的调整、经过心理医生的咨询会帮助病人与医生更好的配合。

　　赵平：病人有权知道自己的病情，大部分中国人不能够接受自己得癌症的事实，临床上我们会慢慢地告诉病人的病情即像脱敏疗法，开始告诉病人肝脏上长了一个东西估计是良性的，第二次告诉患者长的东西可能有恶变的趋向，第三次告诉患者可能是一个低度恶性的癌，让病人慢慢接受事实。

　　主持人：北京 于女士 我叔叔在贵州工作，得了肝癌，现在想到北京来治，大概要花金多少钱？

　　赵平：花钱的多少取决于癌症的治疗方式，也取决于病人的病情，所以每个人的情况不同花费也不同，如有的病人有腹水需要用白蛋白花费就比较高，每个医院的情况也不同。

　　主持人：医院联系电话：010-67718863、88140650

　　赵平 教授 中国医学科学院肿瘤医院院长、肿瘤研究所所长、博士生导师，主持肝癌及肝移植的临床治疗与研究，发表论文50余篇，参编参译医学专著15部。

　　游伟程 教授 北京大学肿瘤医院院长，北京市肿瘤防治研究所长、博士生导师，曾任国家科委“6.5、7.5、10.5”攻关项目负责人，12项科研成果获奖。