启东市1999-2010年肿瘤防治目标设想

　　（启东肝癌防治研究所，启东 226200）

　　在1998年12月由江苏省人民政府召开的部分县(市)“肿瘤方案”专家论证会上，专家们对启东等县(市)的肿瘤防治规划，从科学性、实用性、经济性等方面提出了指导性修改论证意见。最近启东市政府已将启东市制定1999-2010年肿瘤防治规划以文件形式转发至启东各有关部门，要求实施落实。现将制定该肿瘤防治规划的工作背景、基本内容及目标设想作介绍说明。

　　1 工作基础

　　1.1 防治机构

　　1976年，启东市政府批准成立了“启东肝癌防治研究所”，占地30亩，成为肿瘤防治、特别是肝癌研究的专业机构。该所设置也体现防、治的特色，并拥有100张病床，接受肝癌为主的诊疗服务。

　　1.2 防治网络

　　1972年建立了村、乡、区、市（县）四级肿瘤防治网。在每级机构上均配有专职或兼职人员从事肿瘤防治工作, 收集肿瘤新病例及死亡病例，配合肝癌的诊疗、病人的随访工作。

　　1.3 癌症登记制度的健全

　　启东肿瘤资料的收集工作开展早，质量高。国际癌症登记协会已将启东1982-1986年及1987-1991年的资料已分别收录入世界卫生组织国际癌症研究中心出版的《五大洲癌症发病率》第六卷及第七卷中。

　　1.4 癌症防治的成果

　　在癌症预防研究方面，新生儿乙肝疫苗预防慢性肝炎的作用已初见成效；黄曲霉毒素摄入量已大大降低；居民饮水状况得以改善。在早诊早治方面，启东70年代早期的工作在国际上取得领先的成果；80-90年代 的癌前期病变的研究及肝癌高危险人群的筛检研究及效果评价也取得了很大的进展。在外科治疗和小肝癌研究上，提高了肝癌的切除率、降低了手术死亡率，提高了远期生存率。

　　1.5 癌症防治课题

　　自1979年以来，启东承担或参加的癌症研究项目130多项，其中国际协作项目6项、国家医学科技重点攻关项目专项基金项目25项、省科委及省卫生厅科研项目46项、市级科研项目56项。此外尚有100多项卫生部门的自定项目或预试验项目(详见本期第X页)。

　　2 指导思想

　　2.1 现场为主

　　启东的肿瘤防治工作开展近28年，在上级主管部门及当地政府、卫生部门及科研人员的共同努力下，肿瘤研究已初具规模、并以现场研究见长。在制定本规划时，我们认识到启东的研究应继续发扬这一现场特色，充分利用现场的四级肿瘤防治网，开展肿瘤诊疗及防治活动。与此同时，加强科研协作，争取国家与省科研卫生主管部门的支持，并获得国外相应机构的经费与技术资助，是开创启东肿瘤防治工作新局面的有效形式。

　　2.2

　　肝癌为主

　　肝癌在恶性肿瘤中的危害最大，预后最差，也是启东最主要的癌症。其占启东癌症总发病的1/3强(占男性癌症的2/5，占女性癌症的1/4)。因此，抓好了肝癌的防治工作，也就抓住了启东整个肿瘤防治工作的主要环节。抓住整个消化道癌症(占65％)，肺癌(15％)，以及女性的乳腺癌与宫颈癌(占女性癌症的10％)防治，约85％的癌症的防治就得到了落实。

　　2.3 预防为主

　　预防为主就是提高人群的防癌能力，防患于未然。其主要工作内容为一级预防。启东在20多年的肿瘤预防方面积累了很好的经验、取得了较大的进展。在肝癌的防治实践中, 采取了“防治肝炎、管粮防霉、改良饮水、适量补硒”为中心内容的综合性预防措施，广泛宣传和发动群众，长期坚持实验研究，取得了预期的成效。规划中继续突出了一级预防的内容。

　　2.4 综合为主

　　肿瘤防治工作的开展需要多部门、多学科甚至全社会的参与。在进行危险因素监测时，要综合考虑烟草、环境和职业危险因素，考虑病毒感染与饮食卫生习惯。在进行肿瘤发病与死亡的动态监测时，要考虑长期趋势的变化与现时肿瘤谱的构成。在实施肿瘤预防时，要兼顾病因预防与临床发病预防；一级预防与二级预防综合一起抓。在考虑治疗计划时，既要重视早期癌的发现治疗、又要加强复发癌症研究；既要落实中期癌症的治疗、又要给予晚期癌症康复治疗及临终关怀。规划中考虑了肿瘤防治要做到专项研究与群防群治结合，重点研究与社区防治结合的指导方针。

　　3 目标

　　3.1 总体目标

　　控制肿瘤发病率、降低肿瘤死亡率：通过病因调查、人群干预，查明、验证主要肿瘤的病因；应用、推广科学合理的诊治技术，提高癌症治愈率、延长患者生存率、改善生存质量。期望到本规划期末，使主要肿瘤的发病率与死亡率下降10％，生存率有显著的提高。

　　3.2 近期（1999-2000年）目标

　　成立“启东市肿瘤防治工作领导小组”(市政府已发文)。建立“启东市肿瘤诊疗中心”(三月份已挂牌开诊)，逐步扩展、引进癌症的早诊检测技术与设备；推广执行《中国常见恶性肿瘤诊治规范》，全面开展主要恶性肿瘤的诊治服务，开展肝癌的介入、放射治疗，提高肿瘤的早期诊断水平。开展健康教育、防癌宣传活动，建立防癌抗癌网络咨询热线（www.qdlci.ac.cn）。组织多种部位癌症的危险因素调研工作。对癌症发病、死亡登记报告资料进行全面的复核与总结；推广实施国际疾病肿瘤学分类（ICD-O）。

　　3.3 中期（2001-2005年）目标

　　查明验证主要肿瘤的病因、组织多种肿瘤的防治攻关；开展消化道癌症、乳腺癌及宫颈癌的早诊早治工作。开展环境污染综合治理工作，建立环境致癌物的监测登记系统。广泛开展防癌健康宣传教育，让群众了解肿瘤病因或发病因素，自觉改变不良的生活习惯和行为方式。提高肿瘤治疗水平、改善癌症患者生存质量、延长癌症生存期。

　　3.4 远期（2006-2010年）目标

　　各级医疗卫生机构均配备专职肿瘤防治专业人员。区中心卫生院均配有一定规模的肿瘤科(病房)。继续落实综合性预防措施; 建立和提高癌症的早诊体系，使大部分的癌症患者能得到早期发现并得到及时、有效的治疗服务。在肿瘤诊疗中心的基础上，扩展建立一所拥有150张病床并配有现代诊疗设备的二级肿瘤医院。开展癌症的社区服务、为晚期癌症患者提供医疗、护理和康复服务。规划期末，对启东30多年的癌症资料作全面的总结，对癌症的主要病因因素及防治措施的效果作出综合的总结与正确可靠的评价，期望肝癌等癌症的标化发病率(死亡率)下降10％，常见癌症的生存率有显著的提高。

　　4 任务

　　通过已成立的“启东市肿瘤防治工作领导小组”(分管副市长任组长)及已制定的肿瘤防治发展规划，各部门通力合作，各司其职，实施肿瘤防治规划。

　　4.1 卫生部门

　　启东肿瘤防治工作领导小组下设的办公机构设在启东市卫生局，负责肿瘤防治业务工作的领导和管理。卫生部门承担着肿瘤防治的主要任务，其防癌措施包括：

　　癌症发病死亡监测：完善癌症的登记报告工作，使之更加规范化与系统化。推广使用世界卫生组织推荐的国际疾病肿瘤学分类(ICD-O),做好癌症的监测工作。

　　肿瘤防治网建设: 强化各级医疗机构中的肿瘤防治职能。在与省内外科研院校协作的基础上，拟在本规划期末拟建立起启东的肿瘤教育科研基地，扩大科研的投入，同时争取外来资助。

　　癌症危险因素调查: 进行烟草与癌症、特别对癌症增高影响的调查，为控烟和干预提出依据。开展饮酒等饮食因素，霉菌污染，高脂、低纤维与癌症关系的研究。开展病毒病因的研究及血清学检测。

　　健康教育与防癌宣传：积极参加由中国抗癌协会倡导的每年4月15-21日的“全国肿瘤防治宣传周”活动。充分利用各种“科普宣传周”,“世界禁烟日”,“世界卫生日”等,开展各种癌症知识的宣传普及工作。

　　癌症的早诊早治: 继续开展以肝癌为主的早期发现与早期诊断的研究。引进推广较为成熟的肿瘤诊断药盒、试剂、标记或技术方法, 开展多种肿瘤的普查筛检工作。继续重视癌前期病人的随访与临床诊治, 定期对高危险人群进行筛检随访。结合干部体检与知识分子体检，开展癌症的早诊早治。结合妇女病防治，开展乳腺癌、宫颈癌等妇科肿瘤的早期发现工作。

　　提高治疗水平: (1) 推广执行卫生部组织制定的《中国常见恶性肿瘤诊治规范》，按照常见肿瘤的临床分期、诊治程序与要求、综合治疗方案、疗效评价及各种统计指标等,规范肿瘤工作行为，提高肿瘤诊治水平。 (2) 加强肿瘤诊疗人员的业务培训和考核, 开展各科医生的肿瘤业务的轮训。医疗行政管理人员也要不定期地接受肿瘤防治知识的学习培训。 (3) 从心理上、社会上给予癌症患者以关怀。根据卫生部推出的“癌症病人三阶梯止痛疗法”的“指导原则”，在保证麻醉yao品安全管理的同时，保证癌症病人的镇痛需求，加强晚期癌症病人的临终关怀。

　　4.2 财政部门

　　市财政将肿瘤防治经费作为专项基金、列入政府的财政年度预算，并根据当地肿瘤防治的现状及财政支出状况，争取逐步提高肿瘤防治的专项经费拨款。

　　1999-2000年：按全市人均0.20元/年标准核拨肿瘤防治经费。

　　2001-2005年: 按全市人均0.30-

　　0.5元/年标准核拨肿瘤防治经费；

　　2006-2010年：按全市人均0.5-1.0元/年标准核拨肿瘤防治经费。

　　4.3 宣传、教育部门

　　科协：结合每年的“科普宣传周”活动，增加肿瘤防治内容。

　　教育局：在中小学生中开展健康教育、肿瘤防治知识教育；开展不吸烟宣传。

　　广电局：配合卫生部门作好宣传、报道工作。开辟相应的肿瘤防治专栏，播放肿瘤防治的宣传广告。广播电台、电视台要普及肿瘤防治知识。

　　报社：结合健康专题报道，定期开辟专栏开展防癌宣传。

　　4.4 环保部门

　　强调环境的综合治理或职业肿瘤的防治。开展空气中有害飘尘、二氧化硫和多环芳烃，汽车等机动车尾气的监测。对医院中职业性接触X线人员的患癌的危险性也将进行相对危险度的调查。配合卫生部门，开展致癌物的监测工作，加强饮用水的防污与监测工作，共同进行致癌物等危险因素与肿瘤的调查，控制致癌物在人群中的暴露的机会；每年提出环境监测计划方案及环境监测质量报告。

　　4.5 电信部门

　　提供网络信息服务的方便，与肿瘤专业研究机构配合, 利用启东已经建立的国际信息网, 推出防癌抗癌信息服务，开辟防癌天地、专家答疑、导医指南等板块；开通肿瘤信息服务网、开通肿瘤诊疗热线, 宣传防癌知识、解答群众咨询。

　　4.6 其它部门

　　其它涉及肿瘤基础工作及研究工作的有关部门均给予肿瘤防治工作以大力支持。例如公安局、工商局，要配合卫生部门，取缔打击非法的医疗机构，特别是非法的肿瘤诊治及广告宣传；公安局还要继续配合肿瘤研究机构作好肿瘤及全死因监测工作；农业局，要配合做好粮食防霉去毒工作，等等。