面对肝癌威胁我们何以抗衡

　　深受广大观众喜爱的著名演员傅彪，因患肝癌于2005年8月30日在北京去世。傅彪的病逝，再次让人们看到了肝癌对生命的威胁。解放军302医院传染病专家、微创治疗科副主任医师冯永毅指出，在我国，被称为“癌中之王”的肝癌，其发病率无论是在城市还是在农村都居于第二位，某些地区发病率呈逐年增高的趋势。而且其恶性程度大，病情发展快，治疗难度大，疗效不明显，严重威胁着人民的健康和生命安全。

　　促发因素避而远之

　　据冯永毅介绍，全世界每年死于肝癌的患者约26万人，其中我国患者占42.5%。所以，在我国积极宣传肝癌的防治知识有极其重要的意义。
　　冯永毅说，肝癌是多种因素协同作用的结果，主要与乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感染，食品中存在致癌物，以及嗜酒、某些微量元素缺乏、遗传等因素有关。
　　大多数肝癌病人都经过了肝炎→肝硬变→肝癌这个演变过程。10%的患者是在感染肝炎病毒后，病毒直接整合到肝细胞里，引起突变，直接造成肝癌。因此，注意个人卫生并注射乙肝疫苗预防肝炎，是预防肝癌的重要措施。
　　冯永毅特别提醒，酒精对肝脏的危害特别大，酒进入人体后，90%以上要经过肝脏代谢，大量饮酒会造成肝细胞受损，肝功能异常。乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒携带者如果喝酒的话，酒精可以促进乙肝病毒和丙肝病毒整合到肝细胞里面去，使正常的肝细胞发生变异而变成为癌细胞。
　　与此同时，肝癌的发生与不良生活习惯和饮食习惯有关。饮食中如含有致癌物质，比如黄曲霉素，就较容易促发肝癌。因此，冯永毅建议人们，尽量选食新鲜食物，不要食用长期存放可能被霉菌污染的食物。尽量少食油炸、油煎食物。一些陈腐油类中含有丙二醛，能使细胞蛋白质的结构变异，向初期癌细胞转化。因此，不要食用陈腐的食用油。

　　高危人群勤做检查

　　据了解，肝癌的自然病程可以分为4个阶段：第一，早期亚临床期。由癌发生到亚临床肝癌诊断的成立，时间约10个月，无任何症状，影像学也难以发现。第二，亚临床期。由亚临床肝癌到症状出现，一般约10个月，常由影像学发现。此时若能早期诊断，手术切除，5年生存率可达60%~70%。第三，中期。由症状出现到黄疸、腹水或远处转移，约4个月。第四，晚期。即黄疸、腹水或远处转移的出现到死亡，大约2个月。肝癌总的病程大约2年半时间，其中2年时间都是在没有症状的早期阶段，一旦出现症状就只有半年的存活时间。
　　在谈到肝癌的临床表现时，冯永毅说，亚临床肝癌没有明显的症状，也缺乏肿瘤特异性的体征，常常是在慢性肝病的随访中，通过清甲胎蛋白（AFp）检测或影像学检查发现。中晚期肝癌可以出现肝区疼痛、消瘦、黄疸、发热，查体可以发现肝肿大、结节状、有压痛或叩痛、恶液质等。
　　对于没有早期表现的肝癌，如何早期去发现呢？冯永毅说，有乙肝病史、丙肝病史或有癌症家族史者，有长期酗酒史并患有慢性肝病者，以及已经确诊的肝硬化患者，属高危人群。这类人群需定期随访观察，应至少每半年去医院全面检查一下肝病的生化和影像学指标，包括做B超、查AFP。如发现AFP升高但低于200微克/升时，应进行动态观察，直至排除可能或明确诊断。B超可以弥补AFP检查的误差。有条件的患者最好同步检查B超与AFP，一旦发现可疑病变，还要做CT进行进一步检查，以便明确诊断。如果患者AFP持续升高，B超和CT检测没有发现异常，要做肝动脉造影检查。肝动脉造影属创伤性检查，但对于肝癌是最灵敏、最准确的诊断方法，优于B超、CT等。尤其数字减影血管造影检查，能显示小于1厘米的小肝癌，对早期小肝癌和肝癌子灶的发现有重要价值。

　　及早手术“身心”同治

　　近年来，我国肝癌的治疗水平有很大提高，使肝癌由过去的“不治之症”转变为“部分可治”，5年生存率也由2.6%提高到20.6%。据了解，手术切除仍是各种疗法中疗效最好的，而且早期手术切除是提高生存率的关键。肿瘤越小，5年生存率越高。单个癌结节直径≤2厘米的肝癌切除后，5年生存率为66.3%，10年生存率为48.9%。
　　冯永毅指出，肝癌治疗的目标一是根治，二是延长生存期，三是减轻痛苦，提高生活质量。他建议，凡是肝癌诊断明确，肿瘤范围小，有切除可能，肝功能代偿尚好，凝血时间基本正常，无明显黄疸、腹水或远处转移，全身状况较好，无其他严重器质性疾病，能耐受手术者应尽量争取根治性手术治疗。不能根治性切除时，可选择姑息性手术，如肝动脉结扎、术中液氮冷冻、瘤内无水酒精注射、激光和微波治疗等。也可以术中埋入导管，将导管一端插入肝动脉，另一端连接于埋在皮下的药盒，可长期间断或持续给药。
　　肝癌根治性切除术后仍有一部分会复发，术后须密切随访，定期复查，以期早期发现复发病灶，及时再次局部切除。再次手术切除的预后优于未再手术切除者。对于暂时不适于手术的肝癌患者，先进行介入、免疫、导向等治疗，肿瘤缩小，患者全身情况改善后，可行二期切除术。获得二期切除的病例，其5年生存率仍高达62.3%。
　　冯永毅强调，肝癌治疗的首要目标是根治，但由于我国肝癌病人约80%伴有肝硬化的特点，同时以健康检查为主的早期诊断尚未普及，临床所见肝癌多已进入中晚期，能够实施根治性切除术的肝癌只是少数，大部分的肝癌主要靠内科综合治疗。对这些病人提高生活质量、延长生存时间已成为临床治疗的主要目标。
　　冯永毅指出，对患者的心理治疗也很重要。癌症一旦确诊，对病人和家属都是很大的打击。如果忽视对患者的心理引导和治疗，再加上有的患者心理素质本来就低，容易出现恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪，对治疗缺乏信心，悲观失望，对生活失去兴趣。如果这种情绪长期持续，会导致一系列的神经、内分泌和免疫功能的变化，使血液中的T淋巴细胞（淋巴细胞是主要的抗癌细胞）明显减少，导致肿瘤的生长速度增快。因此，对患者的心理状态应予以足够的重视，在躯体治疗的同时，还要对病人进行心理支持。家属亲友要支持、关心和同情病人。患者本人也要科学对待疾病，既不讳疾忌医，又不庸人自扰、草木皆兵。